急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是指各种病因引起的肾功能快速下降，而出现的一组临床综合征，其病因包括： 1、肾前性因素：比如失血、腹泻等各种原因引起的血容量减少，导致肾脏灌注不足； 2、肾性因素：包括各种急性或急进性肾小球肾炎，以及肾小管间质、肾血管的病变，导致的急性肾损伤。其中肾小管性最常见的病因是肾缺血或肾毒性物质，包括细菌、病毒等感染，还有化学毒素、药物、血红蛋白以及肌红蛋白等； 3、肾后性因素：急性尿路梗阻从肾盂到尿道均可发生梗阻。若发生急性肾功能衰竭，需完善常规的检查，常规的检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质及血气分析，还有泌尿系的影像学检查，包括B超或者CT。如果怀疑为免疫性疾病导致，还需要完善风湿、免疫方面的检查，包括风湿三项、免疫五项、抗核抗体谱、血管炎全套、抗肾小球基底膜抗体等相关检查。如果疾病不能确诊，可能还需要做肾穿刺活检明确。

急性肾功能衰竭治疗如下： 1、治疗其原发病，也就是引起急性肾功能衰竭的原因。比如由于休克引起，需要积极扩容，改善有效循环血量；由于链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎引起，需要让患儿卧床休息，尽量清除体内残余的链球菌； 2、针对急性肾功能衰竭，需要维持患儿的内环境稳定，即维持水电解质、酸碱的平衡，针对液体平衡，针对急性肾功能衰竭的患者的液体疗法，原则是量出为入，在保证患者有效循环的基础上尽量控制液体量，针对电解质的和酸碱平衡紊乱，需要采取相应的治疗措施； 3、针对有毒代谢产物的蓄积，需要进行血液净化治疗。急性肾功能衰竭，选择的血液净化方式是血液透析或者连续性的血液滤过。 4、针对急性肾衰竭的相应的并发表现的治疗，比如高血压，就需要控制患儿的血压，如果出现高血压脑病，还需要适当予以镇静、脱水降颅压处理。

急性肾功能衰竭血液净化指征包括如下方面： 1、血肌酐持续上升，确诊患者为急性肾功能衰竭； 2、出现急性心功能衰竭，电解质紊乱； 3、急性肾功能衰竭患者存在药物中毒的情况。 急性肾功能衰竭患者通过血液净化可调节自身体内水电、酸碱平衡的紊乱，使肾脏得到充分休息，逐渐恢复至原先水平，对病情恢复有极大益处。

溶血性贫血顾名思义为红细胞破坏，红细胞破坏会产生血红蛋白，代谢后可产生嘌呤等。如果为急性溶血性贫血，血红蛋白大量分解，体内不能代谢，可以引起急性肾功能衰竭。对于慢性溶血性贫血，病人的胆红素水平长期处于高水平状态，可以导致胆红素升高，形成胆结石，影响肝功能，导致肝功能不全。 如果溶血性贫血长期不能纠正，还会对人体的心脏产生影响，出现贫血性心脏病，导致病人出现心悸、乏力甚至心功能衰竭。如果出现胆结石，要低脂饮食，避免胆结石引起胆绞痛发作，肝功能不全的病人要吃优质蛋白补充蛋白质。

系统性红斑狼疮的治疗分急性期和缓解期的治疗： 1、急性期：有多系统损伤，甚至高烧不退，或者肾功能损伤、呼吸困难、肺炎的症状，所以要根据不同系统的表现采取不同的治疗。如果有急性肾功能衰竭，要进行透析治疗；如果是高烧、肺损伤，除了中药痰热清，最好的办法是用激素治疗； 2、缓解期：以免疫抑制剂为主，如骁悉、奎宁、柳氮磺吡啶，可以缓解免疫功能紊乱，因为系统性红斑狼疮的发病原因是自身抗体对自身组织的损伤，要用抗免疫治疗。 急性期用激素甲强龙、地塞米松，缓解期可以用长效激素或者其它的抗免疫药。另外，也可以用一些免疫调节剂，如胸腺肽或者脾氨肽。关键是患者要保持一个好的心态，好好休息，不要焦虑、紧张、过劳、过累，不能饮酒、吸烟。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。如果患者在慢性肾功能衰竭的基础上出现急性加重因素，肾功能衰竭可能会加重，具体原因如下： 1、原发病复发或者原发病加重：如肾小球肾炎、糖尿病、高血压等； 2、有效血容量不足：如患者突然发生低血压、脱水、大出血或者休克； 3、肾脏局部出现血供减少：如肾动脉狭窄； 4、血压控制不良：如患者近期漏服降压药物，患者突然发生血压控制不佳，可能会造成肾衰竭加重； 5、使用肾毒性药物； 6、感染：如果患者发生感冒或者肺炎等，有可能肾功能衰竭会加重； 7、泌尿系梗阻：患者出现泌尿系结石或者肿瘤等，也会引起肾功能衰竭的加重。

急性肾功能衰竭患者流鼻血处理办法如下： 1、堵塞法：可以使用纱布脱脂棉或者吸水性好的纸巾，打湿后堵塞鼻孔； 2、冷敷法：用冷毛巾放在患者额部、鼻部，2-3分钟更换一次冷毛巾，或者用毛巾包裹冰冻的冷饮进行冷敷； 3、指压法：让患者仰头坐在椅子上，用拇指和食指捏住鼻翼，压迫鼻中部，张口呼吸。 急性肾功能衰竭患者经常会流鼻血，部分急性肾功能衰竭患者，存在血小板减少或者凝血因子异常，可能导致鼻出血。急性肾衰竭患者临床表现为少尿或无尿，这时医生让患者对水的控制较严格，会引起患者鼻腔黏膜局部干燥而导致鼻出血。上述措施均为暂时缓解方法，需及时到医院进行治疗。

一般普通感冒不会引起血尿，尤其年龄较小的儿童。若学龄期儿童因链球菌感染感冒后，可能引起血尿，即临床上急性链球菌感染后的肾小球肾炎。若感冒1-2周后患儿出现浮肿、血尿、头疼、头晕、高血压等急性肾炎症状，此时需及时就医。 此外，医生通过尿常规，检查红细胞及形态、尿蛋白多少，以及泌尿系超声以了解肾实质回升是否增强。抽血化验血常规，检查患儿是否贫血，而生化结果一般显示抗链O升高、补体C3下降。此时，若肾炎最严重并发症急性肾功能衰竭、高血压脑病出现时，需要积极治疗。

肾腹水比较严重，因为肾脏疾病引起腹水，说明肾功能受到严重损害。由于肾功能受损不能分泌尿液，水可能渗入腹腔、胸腔引起腹水、胸水。腹水中可能还存在如尿素氮等有毒物质，这些有毒物质与水都无法排出。如果为急性肾功能衰竭引起腹水，需要控制水的摄入量，进行保肾、透析治疗，排出多余水分，低蛋白时还要及时补充蛋白质。如果为慢性肾功能衰竭引起腹水，除透析外还可以采取肾脏移植手术，慢性肾功能衰竭会使水和毒素长期无法排出，使身体各个器官受到损害。

蚕豆病又叫葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，其属于溶血性贫血，当接触到氧化剂时会诱发溶血性贫血的发生，所以在饮食上要注意以下几个方面：1、禁食蚕豆类食物：禁食蚕豆制品，比如用蚕豆或者豆子做的食物都不建议吃，吃这些食物以后容易诱发溶血性贫血，有时病程比较凶险，重症时可能导致急性肾功能衰竭；2、禁食薄荷类食物：禁食含有薄荷的食物，比如口香糖以及其他含薄荷的食物，都不要给孩子吃，以免发生溶血；3、禁食苦瓜：苦瓜含有的成分容易诱导溶血发作，所以不要吃苦瓜；4、禁食花生、豆制品；5、禁食豆角、豇豆，以免诱发溶血发作。