急性肠系膜淋巴

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因，对于急性肠系膜淋巴结炎，首先应当给予禁食、胃肠减压，应用广谱、敏感的抗菌药物进行治疗。见于腹腔内的感染，多是革兰氏阴性杆菌，还是选用头孢菌素类抗生素较为敏感，而且对于儿童来说也更为安全。此外，还应当补液、补充电解质，以纠正水、电解质紊乱。对于腹痛明显的患者，还可以适当考虑应用解痉药物，配合腹部热敷，有时会取得较好的效果。对于经过保守治疗后，腹痛症状不见缓解，反而加重出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症，或者不排除其他腹腔感染性疾病，如肠穿孔、肠扭转、肠套叠、急性阑尾炎的患者，还应当及时给予手术处理。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性肠系膜淋巴结炎一般多发生在七岁以内的幼童，主要表现为腹痛，常易与急性阑尾炎混淆。一般发生在春冬季节，多数是在发生上呼吸道感染之后出现，患者除腹痛之外，还可能会出现发热、恶心、呕吐、腹泻等等，一般通过血常规和超声检查可以确诊。如果症状不是特别严重，可以先进行保守治疗，通过静脉输消炎药和补液治疗，纠正水电解质紊乱，缓解腹痛和发热。在治疗过程中要密切观察孩子的体温、腹部的症状，如果病情没有得到明显的缓解，必要时则需要进行手术探查。

10岁以前的儿童淋巴系统一直在发育，因此在各种病理刺激下，经常出现淋巴结反应性增生，为生理现象。肠系膜淋巴结也相同，因此多数肠系膜淋巴结肿大没有不适症状、淋巴结直径在1.5-2cm以下的患者，考虑为呼吸道感染或者胃肠炎刺激导致，可以定期随访观察。 但是部分患者确实存在病理性淋巴结肿大，比如腺瘤、急性肠系膜淋巴结炎等。除肠系膜淋巴结肿大之外，患者均有不同程度腹痛、呕吐、发烧症状，需要进行抗感染治疗。淋巴结结核需要进行抗结核治疗。 恶性淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，需要进行病理活检。因此肠系膜淋巴结肿大直径超过2cm，进行积极抗感染治疗。症状没有明显消退时，建议进行淋巴结病理活检，排除淋巴结结核或者恶性淋巴瘤。