急性淋巴细胞白

急性淋巴细胞白血病在白血病中是比较常见的一种类型，在成人和儿童当中是完全不一样的治愈情况。在儿童中，急性淋巴细胞白血病是儿童急性白血病中最常见的一种类型，可能60%-70%的儿童患者都是急性淋巴细胞白血病，儿童急性淋巴细胞白血病治愈率非常高，能够长期存活的机会大概在70%左右，可能20%-30%的患者治疗效果比较差，也会有一部分患者因此而死亡。 在成人中，首先急性淋巴细胞白血病的发病率比儿童降低很多，在成人中只有20%-30%左右的急性淋巴细胞白血病的比例，但成人的治疗效果远远不如儿童，长期存活的机会可能在30%-40%，很多患者会出现复发以及难以治愈，可能需要做异体基因造血干细胞移植来达到治愈目的。成人治愈效果比儿童要差很多，死亡率相对也会高。

造血干细胞移植，根据类型不同，其症状有差异： 1、自体造血干细胞移植：为缺少供者情况下选择的治疗方法，复发机率较高，排斥反应少，费用低，适应于急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、急性细胞白血病如M2、M3类型、非霍奇金氏淋巴瘤、霍奇金氏淋巴瘤等； 2、异基因造血干细胞移植：复发几率低，急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等，若条件许可，都可以考虑异基因造血干细胞移植。

儿童白血病是儿童恶性肿瘤最常见的一种恶性疾病，占到恶性肿瘤的60%。儿童白血病发病率中，急性淋巴细胞白血病是发病率最高的，且病程只有6个月。但是随着科技发展，现在多药联合强化治疗的实施，儿童白血病的存活率在逐渐提高。所谓的存活率，就是指5年存活率。目前，急性淋巴细胞白血病有90%以上可以缓解，70%以上可以治愈，5年的存活率达到80%。低危的急性淋巴细胞白血病的存活率可以高达90%以上。所谓低危的急性淋巴白血病是急性淋巴白血病中的一类，也就是L1型白血病，该病是治疗反应最好的，可以达到90%的治愈率。最值得庆幸的，这一型白血病占儿童急性淋巴白血病的将近90%，就是急性淋巴细胞白血病的患儿有90%都是可以治愈的。其它两型是L2型白血病和L3型白血病，治疗反应稍差，尤其L3型，缓解率非常低。非淋巴细胞白血病治愈率较急性淋巴细胞白血病稍差，但是其中也有一型就是M3，即急性早幼粒白血病，我国现在采用维甲酸、砷剂联合治疗，治愈率达到85%以上。还有20%难治的白血病，现在医学界也开始应用免疫抑制治疗、靶向治疗这种新的治疗方法，相信不久的将来，这种病的治愈率也会提高。

儿童白血病在临床上有四种分类方法，具体内容如下： 1、MIC分型法：国际上把急性白血病的形态学分类、免疫学分型和细胞免疫学分型合起来，称为MIC分型。这种分型能够更准确地反映白血病的生物学特性，进而指导临床治疗，因此，这种分型在临床上是用得最多的。它把急性白血病分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两种，急非淋也叫髓性白血病，急性淋巴细胞白血病又分L1型、L2型、L3型，儿童得白血病，L1型占了绝大多数，也是治愈率最好的一型；髓性白血病，也就是非急淋，又分成M1-M7七型，七型其中前三型都跟粒细胞有关，第四型就是粒单细胞型白血病，第五型是单核细胞白血病，M6是红白血病，M7是巨核细胞白血病； 2、按白血病细胞分化程度以及病理分类：可分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病的小孩是最多见的，其自然病程是半年，即如果不采取干预措施，生存期只有半年；慢性白血病病程稍长，可以达到1年以上自然生存率； 3、按细胞克隆起源分类：可分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，以及特殊类型的白血病，特殊类型的白血病包括嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和组织嗜碱细胞白血病，还有多毛细胞白血病、难分型的白血病等； 4、临床分类：急性淋巴细胞白血病又分成标危白血病和高危白血病，标危在临床上，儿童是最常见的，也是治愈率最好的。

对于儿童白血病，现在最经典的治愈手段还是化疗，大部分急性白血病，如急性淋巴细胞白血病，化疗治愈率已经达到80%。化疗虽不是最完美的治疗，有毒性存在，但现在在逐渐优化化疗方案。使用最好、最敏感的药物，尽量降低化疗毒副作用。为此临床是分成不同危险度，叫分层治疗。有些患儿类型比较好，对化疗比较敏感，可能用药比较少，强度不大，总体毒副作用小。 而对于耐药的患者，可能才会筛出这部分患者增加化疗剂量杀伤肿瘤。如果耐药则会寻求其它办法，如免疫治疗、造血干细胞移植这类治疗。所以是要根据患者不同情况选择治疗，但是目前还没有到能够取消化疗的程度。慢性髓性白血病已经属于无化疗，只需要靶向治疗。当然，靶向治疗无作用时还是需要造血干细胞移植。

白血病在儿童中发生率相对较高，但对于早期或者一定年龄段孩子而言治愈概率依然非常大，比如1-9岁的急性淋巴细胞白血病患儿，有90%能够彻底治愈。总之，孩子得白血病后，通过化疗或者是联合造血干细胞移植等方式，很多人都能够获得治愈，健康成长。 白血病虽然危害性较大，但治疗效果也较好，因为儿童是祖国的花朵，故有很多白血病互助基金等专门机构，此外包括药物开发、儿童白血病治疗方案等，也都有国内外专家共识，治愈率非常高。

淋巴母细胞瘤能治愈，但是淋巴母细胞瘤在淋巴瘤里面属于恶性程度非常高的侵袭性淋巴瘤，大多以实体肿物形式发病，往往就诊时已累犯骨髓，呈现外周血侵犯，即以淋巴母细胞白血病的形式出现。 淋巴母细胞瘤分为B细胞淋巴母细胞瘤和T细胞淋巴母细胞瘤，因为淋巴母细胞恶性程度高，所以临床上治疗强度高，甚至是参照急性淋巴细胞白血病的治疗方法。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤还要积极开展异基因造血干细胞移植，争取治愈。儿童淋巴母细胞瘤治愈率明显高于成人，如果儿童淋巴母细胞瘤规范治疗，治愈率可以达到80%以上，而成人淋巴母细胞淋巴瘤治愈率明显较差，仅在30%左右。

霍奇金淋巴瘤在整个恶性淋巴瘤中占少部分，患者颈部淋巴结肿大，切片发现背景中有异常的大细胞，病变比非霍奇金淋巴瘤更局限，播散方式以一站一站进行，恶性程度或侵袭性要弱于非霍奇金淋巴瘤。该病常见于青少年或青年，治愈率较高，其中急性淋巴细胞白血病常见于儿童。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
确诊急性淋巴细胞白血病以后，一般要根据血象、骨髓象、免疫学检查、染色体检查和分子生物学检查进行危险度的分组，急性淋巴细胞性白血病分为低危组、中危组和高危组。一般确诊以后开始要进行诱导缓解治疗，最常用的方案是VDLP方案。治疗缓解后，要进行巩固治疗、维持治疗和中枢神经系统白血病的防治。如果未行基因骨髓移植，急性淋巴细胞白血病的巩固治疗一般需要3年，髓外白血病中，中枢神经系统白血病最常见，要通过鞘内注射和化疗预防，要想根治急性淋巴细胞性白血病，异基因造血干细胞移植非常关键。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病根据细胞来源分成急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病是更早期阶段的比较原始的细胞得了白血病。急性淋巴细胞白血病只是白血病的一个种类，这种白血病在儿童相对更多一些，成年人发病比例不如急性髓细胞白血病多，儿童急性细胞白血病治疗效果非常好，预后也不错，成人急性淋巴细胞白血病预后就比较差。急性淋巴细胞白血病的临床表现有贫血、发热、感染、出血还有浸润的症状，急性淋巴细胞白血病浸润的症状更突出一些，可能除了骨头疼之外，还会有脏器的肿大，比如说肝脾淋巴结的肿大，而且急性淋巴细胞白血病有的时候也非常容易引起出血的异常，急性淋巴细胞白血病的病因是不清楚的。