急性淋巴细胞白

急性淋巴细胞白血病的治疗的费用主要分为两部分： 1、化疗的费用。化疗的费用第一个疗程的费用会偏多一点，有可能是5-10万元左右，这是总的费用，医保或者新农合或者公费，可以覆盖大部分的费用，对家庭压力不会特别大； 2、异基因造血干细胞移植的费用，这个费用平均现在是30-50万元左右，这也是总的费用，公费或者医保或者新农合的患者还可以报销相当一部分的费用，自己出的费用有限。现阶段大部分的病人是能承受急性淋巴细胞白血病的治疗。

脐血造血干细胞移植的适应症和其他来源的干细胞移植是相似的，它主要包括有恶性血液病和非恶性血液病。恶性血液病包括急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤。另外作为非恶性血液病里面用的比较多的，以前有重型再生障碍性贫血、重型地中海性贫血，或者慢性再生障碍性贫血需要长期治疗或者无效，就是慢性再生障碍性贫血转化为重型再生障碍性贫血的患者，骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病，这些也就是恶性血液病。其他像非恶性血液病里面，阵发性睡眠性血红蛋白尿，包括难治性的特发性血小板减少性紫癜，有时也有治疗成功的案例。而难治性的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血，也有治疗成功的案例。而遗传性血液病，镰状细胞性贫血，其他比较少见治疗的也有骨髓纤维化、多发性骨髓瘤，这些虽然有治疗成功的案例，但是也只是个案报道。

儿童的白血病分急性白血病和慢性白血病，急性白血病又分急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，儿童的急性非淋巴细胞白血病，又叫儿童髓系白血病，实际上把骨髓里的细胞分为两大类，一类是淋系的，第二类是髓系的。淋系就是说它是由淋巴细胞来发源的，而髓系细胞，包括粒细胞、红细胞、巨核细胞，这三类细胞引发的白血病，叫髓系的白血病，也叫非淋巴细胞白血病。所以儿童的急性髓系白血病，也就是儿童的非淋巴细胞白血病，这是同一个概念。儿童髓系的白血病，预后跟儿童淋系白血病相比，相对要差一些，治疗起来可能也要困难一些。但是随着我们科学技术的发展，包括靶向药物，造血干细胞移植等相关的技术发展，儿童髓系白血病治愈率也会越来越高。

儿童白血病很多家长比较关心，儿童白血病分急性和慢性，儿童大部分是急性白血病，慢性白血病很少，儿童急性白血病又分儿童急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，简称儿童的急淋和急非淋。儿童的急淋对临床大夫来说，是相对预后比较好的一个疾病，根据全国的治疗经验和我们中心的治疗经验，儿童急淋白血病，长期生存率可以达到80%，甚至80%以上。也就是说，十个孩子有八个能够活下来，这个活下来就代表是没有复发的，跟正常孩子是一样的，能够长期的健康的生存。儿童急非淋的生存率，比急淋的生存率要低一些，总体来说应该是在40%-50%之间，但是如果加上现在其它的一些手段，比如造血干细胞移植，这些相关的手段，儿童急非淋的长期生存率也可以有望达到50%以上。

儿童白血病大的分类是分急性和慢性，慢性占比与成人相比较少，只占约3%-5%，大部分是急性。急性又分急性淋巴细胞白血病，在整个急性白血病里占比较高，占70%-80%，治愈率也比较高，急性淋巴细胞白血病大的分类又分急性的T淋巴细胞白血病和B淋巴细胞白血病。急性髓性白血病现在按形态学分M1-M7，相当于有七种类型。其中最有价值的，治愈率最高的是急性早幼粒细胞白血病，过去称为M3型。 除了以上类型之外，实际儿童还有相对比较特殊的类型，如儿童幼年型慢粒粒细胞单核细胞性白血病，比例虽然少，但也有患者发病。同时此类肿瘤称为白血病前期，属于骨髓增殖性疾病，类似骨髓增生异常综合征，叫MDS，还有MPN骨髓增殖性疾病，比如骨髓纤维化、慢粒的非典型类型属于骨髓增殖性疾病，其也属于白血病的类型，但于儿童发生相对较少。

儿童急性髓系白血病在治疗过程中，由于疗效不如急性淋巴细胞白血病，为最大程度改善儿童急性髓系白血病的治疗效果，临床选择的治疗方案比较强烈。在强烈的治疗方案下，化疗后骨髓会有较长时间处于抑制状态，此时外周血会出现白细胞、血红蛋白、红细胞和血小板明显下降，且会持续一段时间，即骨髓抑制。 急性白血病患儿出现骨髓抑制时，特别容易引起严重感染，需要进行抗感染治疗，甚至需要注射粒细胞集落刺激因子，并且需多次输注红细胞、血小板等进行支持治疗，帮助患儿度过骨髓抑制期。

急性髓系白血病M3型的疗效在目前所有儿童急性白血病中最好，5年以上的长期无病生存率可达到90%左右。但是非M3型的疗效不如儿童急性淋巴细胞白血病，只有60%左右。不能达到长期缓解的患儿，可能会面临着复发或者治疗相关的死亡问题。 在临床治疗中，急性髓系白血病患儿的化疗强度相对比较大，但随着治疗方案的改进，特别是靶向治疗药物和造血干细胞移植技术的不断提高，儿童急性髓系白血病的疗效有望在后期得到进一步提高。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
儿童急性淋巴细胞白血病最长可以活正常的寿命，因为急性淋巴细胞白血病发生于儿童时期比发生于成年时期的预后好、治愈率高。在儿童时期患有急性淋巴细胞白血病需要进一步进行危险程度分层，如果是低危的急性淋巴细胞白血病病人，通过单纯的化疗有可能彻底治愈，此类患者可以活正常的寿命。但如果是高危的急性淋巴细胞白血病病人，即使通过化疗达到了缓解状态，患儿已然有可能再次复发，一旦再次复发则化疗效果往往不太理想，此时需要考虑是否行异基因造血干细胞移植以期达到治愈的可能。

苯中毒损害的系统主要包括： 1、神经系统：可表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征，部分患者可有肢端感觉障碍； 2、造血系统：以白细胞和血小板数量减少最为常见，中性粒细胞内可出现中毒性颗粒和空泡，粒细胞数明显减少致反复感染。亦可见骨髓增生异常综合征、苯所致白血病，其中苯引起白血病多见于长期高浓度接触后发生，最短6个月，最长23年，以急性粒细胞白血病为主，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞的白血病少见。

儿童急性淋巴细胞白血病早期最常见的三大症状如下： 1、贫血：可表现为面色苍白、乏力、精神差，年纪较大儿童可以出现耳鸣、眼睛发黑、头昏，甚至记忆力下降、注意力不集中，还可以出现呕吐、恶心、食欲差、腹泻等消化系统症状。严重患者可出现颜面水肿，甚至心力衰竭； 2、出血：皮肤出血点、瘀斑、紫癜，还可表现为鼻腔出血、咯血，呕血、便血等消化系统出血以及血尿等泌尿系统出血，严重者可有颅内出血、抽筋、呕吐、头痛等症状； 3、发热：急性淋巴细胞白血病引起的发热可以是肿瘤热，也可以是感染性发热，后者更常见。除发热以外，往往还伴有相应感染部位症状，如肺部感染可出现咳嗽、胸痛、胸闷，消化道感染可出现腹泻，泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。 除三大主要症状以外，还可表现为肿瘤浸润引起的症状，如骨骼浸润可出现骨痛，中枢神经系统浸润可出现头痛、呕吐、面瘫、昏迷等。