急性扁桃体炎

讲解医师：杨浩  （住院医师）
就职单位：龙岗区第二人民医院内科
急性扁桃体炎其实就是上呼吸道感染，症状主要包括全身性的症状和局部的症状，全身症状会有恶寒、高热，一般会持续3-5天，还会出现头痛、食欲变差、疲乏无力、腰酸背痛等等。如果是小孩子，可能会出现呕吐，也会因高热出现气促或者昏睡等等。而对于局部的症状，会有咽痛、喉咙痛，吞咽感觉到很不舒服，有疼痛感。刚开始的时候可能是一侧咽痛，慢慢地可能发展到两侧咽痛，有的人可能还会出现咳嗽，咳嗽的时候咽痛也会比之前更严重，说话也可能会含糊不清。如果炎症向鼻咽部发展波及到了咽鼓管，有可能还会出现耳闷、耳鸣以及耳痛等等症状，甚至会出现听力下降。如果病人出现葡萄球菌感染，还会出现扁桃体慢慢增大，小孩子出现呼吸困难。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
急性扁桃体炎的并发症是非常多的，最常见、最主要的并发症，可以出现扁桃体周围脓肿以及整个的咽旁脓肿，还有的可以继发急性肾炎、急性心肌炎。大部分急性扁桃体炎是由于溶血性链球菌感染引起的，这种一般还是需要及时的治疗，一般是首选青霉素类的药物进行治疗，一般是需要用药一周以上才能逐渐恢复的。

咽喉肿痛是临床常见症状，常见诱因及治疗方法包括： 1、细菌感染：可引起急性扁桃体炎、急性咽炎，导致咽喉疼痛剧烈，伴随发热，体温可达38.5℃以上，血常规检查可发现白细胞总数升高、中性粒细胞升高，应积极抗炎治疗； 2、感冒引起的病毒性咽喉炎：可导致咽喉肿痛，应积极抗病毒治疗，同时大量饮水，多吃维生素C含量丰富的水果，保证充足睡眠； 3、热证导致的咽喉肿痛：可应用中成药泻火。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

内耳疼不一定是喉癌，绝大多数都是由于像外耳道的急性外耳道炎、急性的中耳炎等，就可以引起病人的耳朵疼痛，有耳堵、耳闷、听力下降，甚至有耳朵的流脓。还有一种情况就是内耳痛是由于咽喉的急性炎症，比如急性扁桃体炎、急性咽喉炎，病人也会出现由于神经反射导致的耳朵疼。只有极少数人是由于喉癌或者是下咽癌，导致病人由于神经反射可以反射到耳朵，引起耳朵疼。但是同时咽喉还会有症状，像咽喉疼痛、咽喉的堵塞感，如果咽喉的肿瘤长得比较大，还会引起咽喉的吞咽障碍以及呼吸的障碍，甚至呼吸困难。所以遇到有咽喉的症状，同时有耳朵的疼痛，一定要到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜以及耳内镜的检查，通常能够明确诊断。如果是咽喉有肿瘤，通过病理明确诊断，多数可以进行手术的治疗。

急性上呼吸道感染的常见病原体如下：1、病毒：包括鼻病毒、EB病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、流感病毒、副流感病毒等。上述病毒可以引起病毒性鼻咽炎、急性喉炎、急性咽峡炎及疱疹性咽峡炎，当病毒感染3-4天后，细菌可能会侵入呼吸道而合并细菌感染；2、细菌：比如链球菌，感染后可以引起急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、细菌性扁桃体炎。当合并细菌感染时，患者会表现为高热、咳嗽、有痰，检查血常规会发现白细胞及中性粒细胞增高。若患者出现双侧扁桃体增大的症状，可以加用抗生素进行治疗；3、非典型病原体：包括支原体及衣原体。

急性肾小球肾炎临床较少见，特点为链球菌感染以后1-2周之后出现肾小球病变，表现为血尿、蛋白尿、肢体浮肿，或伴少尿、血压增高、肾功能不全。最客观的指标是在起病前有链球菌感染的病史，多数是急性扁桃体炎或者皮肤链球菌感染没有进行正规治疗，导致病原体持续存在，或者病原体对机体产生免疫反应，导致肾小球的肾炎。可在血里检测到抗链球菌溶血素，也就是抗O指标增高。患者会出现特征性特点，其血补体水平会下降。免疫过程是激活补体，引发补体消耗，导致血中补体下降。这也是急性肾小球肾炎和其它类型的肾小球肾炎比较有特征性的区分点。 如果不幸患急性肾小球肾炎，该疾病预后较好。如经过早期休息、肾脏治疗解决浮肿、高血压问题之后，可逐渐恢复。应注意前期控制盐分、水分，后期浮肿消失之后，要坚持休息、避免剧烈运动。只有补体上升、恢复正常，才可能进行户外运动。部分肾小球肾炎的患者不能够完全恢复，可遗留尿检异常，但多数的急性肾小球肾炎能够治愈。

IgA肾病是免疫介导的疾病，常因上呼吸道感染诱发或加重，如果出现上呼吸道感染，要积极给予相关治疗，具体如下：1、对因治疗：如果是病毒感染，要积极抗病毒治疗。如果是细菌感染，要选用敏感的抗生素进行治疗；2、对症治疗：出现上呼吸道感染，特别是咽喉部感染，如急性扁桃体炎，常会出现尿色加深，甚至肉眼血尿、蛋白尿增多。抗感染治疗同时要适当多饮水、休息，如果出现肉眼血尿要补充碳酸氢钠或喝碱性水。碱化尿液避免红细胞管型形成，出现急性肾衰竭。

小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后，机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。 小儿急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起，所以如果小儿患有急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致，就一定要积极的抗感染治疗，这样急性扁桃体炎或链球菌感染后，引起肾炎的可能性较小。

确诊手足口病后，主要需要进行口腔的护理。一般在发病后第3天，咽部症状会很明显，疱疹会表现出来，严重患儿会伴有口腔炎、急性扁桃体炎，这时候宝宝很痛苦，无法进食、嘴痛、流口水，要注意保持口腔清洁。饮食方面要尽量清淡，吃流质、容易消化的食物，避免过热、冷、酸、辣刺激性食物。 手足口病后期如果出现腹泻或者大便秘结，要针对性增加纤维素或者香蕉类改善便秘情况，如果有腹泻要适当给予益生菌，缓解肠道反应。手足口病后期，特别是第2周以后患儿会出现脱屑，甚至指甲出现空泡，出现脱甲，要注意安抚患儿，避免人为撕扯，否则会引起继发性感染。

幼儿急疹出疹后一般不会再出现发热，因为幼儿急疹的主要特点是热退疹出，就是体温下来了才开始出疹，或者是在体温下降的过程中开始出疹，这个时候虽然可能还有温度，但是一般不会出现高热的状态。如果幼儿急疹出疹后又出现了高热，或者是在出疹的过程中还有高热，那么这时应该警惕一些合并症的情况，比如肺炎、急性扁桃体炎等；还有一种情况就是在这个过程中，可能合并了新的感染，比如细菌和病毒的一个合并感染，所以如果幼儿急疹在出疹后又出现了发热，还是建议及时到医院就诊。