急性扁桃体炎

阿奇霉素属于第二代的大环内酯类抗生素，与第一代红霉素相比，抗菌谱和红霉素相似，作用比红霉素强；胃肠道刺激比红霉素轻，可注射，也可口服给药。阿奇霉素在临床常用于敏感菌引起的上呼吸道或下呼吸道及黏膜组织的感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎、咽喉炎、支原体肺炎及敏感菌引起的中耳炎、鼻窦炎等。是大环内酯类抗生素对肺炎支原体作用最强的药物。 阿奇霉素具有明显的抗生素后效应，即用药停止后，抗生素的效果还能维持几天，所以可以采用3日或5日疗法。如口服阿奇霉素3天或5天，停药后，药效还可以维持1周左右。对急性感染，可首先注射阿奇霉素2天，再继续口服1-3天，作用可以维持10天左右。食物可以降低阿奇霉素的疗效，建议空腹给药、饭前1小时或者饭后2小时给药。儿童胃黏膜比较薄，可以给阿奇霉素的干悬混合剂，药品说明书中指出可以与食物同服，目的降低阿奇霉素对儿童胃黏膜的刺激，减少胃肠道反应。

急性扁桃体炎的诊断方法如下： 1、发烧：儿童的免疫器官非常敏感，外界的毒素刺激，细菌感染首先表现为一种激烈的免疫反应，即是发热发烧，而且发热不同于成人发热体温如37℃、37.5℃，儿童的发热体温一般是39℃、39.5℃、40℃、41℃； 2、有无咽喉肿痛，咽不下食物，另是否整天哭闹，需带孩子去医院就医检查，其扁桃体表面是否肿胀，是否附着有白色脓液； 3、检查血象：急性扁桃体炎可出现血象高、C-反应蛋白高； 若出现上述症状，孩子基本能够诊断为急性扁桃体炎。另外孩子的症状口臭、大便干，都是伴发的相应症状。询问孩子的病史，前一天可能没有及时增添衣服，或者进食汉堡过多，都有可能是急性扁桃体炎的原因及诊断依据之一。

扁桃体表面有白色米粒状物，是由于慢性扁桃体炎发作时，常会反复发作，这种急性扁桃体炎的隐窝内上皮会坏死，脱落坏死的物质与细菌还有炎症的渗出物混合后就是米粒状物质，较多人会以为这是扁桃体化脓的表现。 如果阻塞特别严重，会导致隐窝口引流不畅，导致扁桃体发炎化脓，但大部分如果没有明显的炎症或者充血状态，其实就是脱落的上皮和渗出物混合物所致，一般都是隐窝的引流不畅所导致。所以如果有慢性扁桃体炎急性发作的患者，建议常漱口，保持扁桃体隐窝口的通畅，避免反复发作。

扁桃体肿大在临床上较为常见，根据不同情况分析，治疗措施主要如下：1、扁桃体生理性肥大多发生于青少年，单纯表现为扁桃体肿大，检查发现扁桃体呈淡粉色，隐窝开口结构清晰。如果患者无明显自觉症状，可以不予处理。如果扁桃体过度肿大，引起吞咽困难、讲话含水音、咽部异物感等，可以考虑行扁桃体摘除术；2、急性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，在临床上较为常见，可表现为咽痛、咽部不适、发热、乏力等，多为细菌感染导致。此时首选抗生素治疗，如头孢克肟、头孢地尼。对于症状严重、发热明显的患者，可以考虑输液治疗，选用头孢曲松钠、头孢唑林钠等。随急性炎症吸收、消散，扁桃体肿大可以消退；3、慢性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，多因急性炎症反复发作而遗留扁桃体慢性肿大。患者平时多无明显自觉症状，可以有轻微咽干、咳嗽、异物感等。可以选择清热解毒的中成药物，如一清胶囊、蓝芩口服液、银黄含化片，可以缓解扁桃体肿大等不适症状。如果慢性扁桃体肿大形成病灶，引起全身并发症，也是手术摘除扁桃体的指征。

如果扁桃体肿大、经常喉咙有痰，通常在临床上较为常见，应根据不同的情况分析，常见的治疗措施分为以下几种：1、急性扁桃体炎：多因机体免疫力下降的情况下，继发细菌感染，患者表现为喉咙不适、咳嗽、有痰、咽痛、发热等全身症状。检查发现扁桃体肿大、充血，严重的患者表面会出现脓性分泌物，治疗上首选抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼。配合清热解毒的中成药物，如四季抗病毒口服液、银黄含化片。咳嗽有痰明显的患者，加用对症处理，如甘草合剂、苏黄止咳胶囊，通常临床效果良好；2、慢性扁桃体炎：多因患者机体免疫力下降，急性扁桃体炎反复发作而导致，平时症状持续存在。患者可以采用生理盐水漱口，以及咽喉部的理疗，雾化吸入治疗效果良好。如慢性炎症持续存在，扁桃体肿大持续刺激咽喉部不适，可以采取手术摘除，治疗原发病，控制咽喉部不适的发生。

一般扁桃体肿大的患者可以做核酸检测。核酸检测为取鼻腔或者咽部的分泌物作为样本，检测感染病毒核酸是否存在，通常与扁桃体肿大没有相关性。核酸检测在临床上可能会出现假阳性、假阴性的情况，需要反复多次取样本和检测，直到检查结果一致，再做最后的诊断。扁桃体肿大临床较为常见，急性扁桃体炎造成的扁桃体肿大。患者常因细菌感染而导致，表现为咽痛、发热，检查发现扁桃体充血、肿大，严重的患者表面可见脓性分泌物。扁桃体的生理性肥大多见于青少年，平时无自觉症状，如出现异物感、堵塞感、讲话含水音、睡眠打鼾等症状，需要进行临床处理。慢性扁桃体炎增生、肥大，为急性扁桃体炎反复发作而导致，造成纤维组织及淋巴组织的增生、肿大，如慢性扁桃体肥大引起全身的并发症，通常为手术摘除的指征。

扁桃体一级肿大即Ⅰ度肿大，具体治疗如下： 1、Ⅰ度肿大的扁桃体如未引起相关感觉，则不需要进行特殊治疗； 2、如果Ⅰ度肿大由炎症刺激引起，肿大原因主要为细菌感染或病毒感染，要对症治疗； 3、如果扁桃体进行性增大，说明扁桃体存在炎症，需要进行治疗。尤其一侧明显增大，需要做病理检查以排除肿瘤； 4、如果为单纯的扁桃体Ⅰ度肿大，要看是急性炎症还是慢性炎症。急性扁桃体炎考虑细菌感染导致，建议患者使用头孢类消炎药口服或输液治疗。长期慢性扁桃体炎造成一侧扁桃体肿大对身体无较大影响，多数不需要特殊处理。如果为慢性扁桃体炎反复发作，每年超过4-5次，西医一般建议摘除扁桃体，中医可采用特色外治疗法即啄治法，效果较好，也可防止后期出现其它并发症。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
急性扁桃体炎是咽部最常见的一种疾病，主要是细菌感染引起的，最常见是溶血性链球菌感染，治疗是首选青霉素类的药物治疗，如果青霉素类药物治疗效果不佳，可以选择头孢类的药物治疗。急性扁桃体炎如果是积极的治疗，一般是需要一周左右时间才能逐渐恢复的，治疗期间是需要多注意休息，避免吃辛辣刺激的食物。

讲解医师：江秀东  （主治医师）
就职单位：潍坊医学院附属医院普通内科
治疗急性扁桃体炎的药物，主要考虑以下几个方面：\n1、青霉素或者头孢类抗生素：因为急性扁桃体炎大部分是由于溶血性链球菌感染而导致的炎症症状，所以在临床上首选对溶血性链球菌比较敏感的青霉素，或者是头孢类的抗生素，比如头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等。\n2、大环内酯类类药物：如果对青霉素或者头孢霉素过敏，可以选用大环内酯类药物，比如阿奇霉素或者是红霉素。\n3、中药制剂：临床上也可以见到一部分症状比较轻微，同时合并感冒症状的急性扁桃体炎，这种情况往往是病毒所导致，一般不建议立即应用抗生素治疗，首选中药制剂，比如蒲地蓝消炎口服液、黄芪口服液，这些药物具有清热解毒的功效，对某些病毒的感染有良好的治疗作用。

讲解医师：刘文颖  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
首先，宝宝患有急性扁桃体炎应多注意休息。如果还伴有发热的症状，在饮食方面应注意进食流质食物或者半流质食物，如菜汤、果汁、稀菜粥、软面条等，以利于宝宝的吞咽及消化。平时要鼓励宝宝少量多次喝水，饮食应该清淡，并且要富含维生素，多吃西瓜、鸭梨等食物，补充维生素C。在药物上可以选择青霉素来治疗，疗程的时间需要延长，来达到彻底治愈的效果，以免转为慢性扁桃体炎，治疗的时间还会更长。如果发热的情况体温超过39℃时，应给宝宝服用适量的退热药，比如美林等。平时一定要让宝宝加强体育锻炼，提高自身的抵抗力。