急性扁桃体炎

扁桃体肿大分为生理性和病理性肿大两类。生理性扁桃体肿大通常没有任何临床症状；病理性扁桃体肿大都是由于炎症刺激，反复感染而引起的肿大，当身体免疫力以及抵抗力下降以后，细菌或者病毒就会侵入，导致双侧扁桃体肿大、局部充血，表面甚至可见脓栓，引起咽痛。引起病理性扁桃体肿大的常见病因包括： 1、急性扁桃体炎：急性化脓性扁桃体炎可引起扁桃体充血、肿大，扁桃体表面可见脓点，部分患者还会有假膜形成； 2、慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作，常引起扁桃体肿大； 3、扁桃体肿瘤：扁桃体肿瘤常常伴有溃烂，常伴有同侧颈淋巴结肿大，组织病理学检查可以协助确诊。

如果是扁桃体本身的疾患，比如累次发作的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，还有小儿由于扁桃体增生、肥大造成上呼吸道不畅，出现呼吸困难或者吞咽不便，甚至于晚上睡眠出现打鼾，睡眠不好，还影响小孩颅面部的发育，这种情况下都需要行扁桃体摘除术。还有其它的如扁桃体角化症或者扁桃体肿瘤，也要进行扁桃体手术切除。慢性扁桃体炎可以引起邻近周围的病变，如反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎，还有淋巴结炎症，如果确定与扁桃体炎症有关，可以施行扁桃体切除术。扁桃体还可以作为病灶引起全身其它脏器改变，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎以及肾炎风湿性肾炎等，均可以考虑行扁桃体切除术。

儿童出现扁桃体肿大是否消肿，应分情况而定，具体如下：1、扁桃体炎：儿童出现扁桃体肿大是由于急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎所导致，大多是由于病毒感染或细菌的感染所引起。病毒感染是自限性过程，经过3-5天，通常不超过7天即可自然缓解。细菌感染引起的扁桃体炎，只要积极运用抗生素进行治疗，随着炎症的控制，扁桃体肿大也可以完全消除；2、慢性扁桃体肿大：即使扁桃体炎已经完全控制，但是慢性扁桃体肿大无法消除，仍会继续存在，甚至可能成为下次扁桃体炎的隐伏病灶。如果扁桃体肿大比较明显，已经达到Ⅲ度肿大，或者反复引起扁桃体的急性发炎，必要时可以进行扁桃体切除术。

扁桃体肥大可见于急性炎症期，也可见于慢性炎症。急性扁桃体炎，扁桃体肥大充血、有分泌物。扁桃体炎多为细菌感染，即乙型溶血性链球菌。根据抗菌谱选择敏感的抗生素静脉输液，大概病程约1周左右，要彻底消炎、避免病情反复、避免其耐药、避免用药时间过短或者中断。如果慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体会肥大，这种情况下可以考虑手术治疗。手术通常有挤切法和剥离法，挤切法是用挤切刀将扁桃体收入到刀口内，将扁桃体切下，容易有残体。目前多用剥离法，沿扁桃体被膜完整地剥下扁桃体，手术切除完整剥下扁桃体，扁桃体切除得彻底。治疗扁桃体肥大的方法分急性和慢性，急性扁桃体肥大给予抗感染治疗，慢性扁桃体肥大给予手术治疗。

扁桃体周围脓肿大多数情况不能自愈。扁桃体周围脓肿往往是急性扁桃体炎后期的并发症，如果急性扁桃体炎前期炎症阶段得到很好的控制，不会形成扁桃体周围脓肿。扁桃体和外面的咽壁之间有间隙，叫扁桃体周围间隙，如果扁桃体炎症很重，或者没有得到很好的处理，化脓性病变就会深入到扁桃体间隙，间隙因为比较深在，再进一步形成脓肿，很难引流出来，大多数情况需要靠医生做穿刺，或者切开，切到间隙把脓肿引流出来，同时加上抗菌素，如全身输液治疗和局部漱口，休息，才能得到很好的治疗。如果形成扁桃体周围脓肿，病人没有去就医，还会引起更重的并发症，脓肿会到咽旁间隙，比较麻烦，做手术会很困难，而且还有很严重的风险，比如颈深部感染或者淋巴结炎，手术也比较深在，不好暴露。

扁桃体经常发炎临床上考虑为慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎经常发作时，叫做急性发作。 如果患者一年中急性扁桃体炎发作次数大于4-5次，在临床上可能要建议患者进行扁桃体切除，因为这种扁桃体虽然是有用的淋巴器官，但一旦经常引起炎症感染，隐窝里就会隐藏细菌、病毒，或对人体有害的产物，进而对心脏、膝关节和肾脏都会产生免疫攻击，这时可能就要权衡利弊，要把它进行手术摘除。如果扁桃体炎发作次数较少，偶尔发生1-2次，尽量在急性感染期间给予较好的抗炎治疗，把急性阶段控制住，尽量不让炎症反复发作，尽量能保留最好。

扁桃体炎是指扁桃体出现急性或慢性炎症，一般不可以喝酒。急性扁桃体炎可见明显咽痛，局部黏膜存在充血肿胀，表面甚至形成脓苔，患者需禁酒。因为酒精会对局部黏膜造成强烈刺激，进而加重炎症反应，导致局部咽痛等症状更明显。慢性扁桃体炎的局部刺激症状并不十分严重，但酒精同样会引起局部炎症发作，不建议饮酒。因此，不管是急性或慢性扁桃体炎患者，酒精均不利于疾病控制，属于有害刺激，需禁止饮酒。

急性扁桃体炎可分为急性卡他性炎症、急性化脓性炎症。急性卡他性炎症通常由病毒感染引起，病程比较轻。 如果扁桃体上有白点，可能为化脓性扁桃体炎。此时要引起重视，可能引起菌血症，患者要用抗生素积极治疗。化脓性扁桃体炎患者的扁桃体出现溃疡、渗出物时，是比较严重的感染。当扁桃体发生损害时，对身体的危害性比较大。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
急性扁桃体炎，主要是由于链球菌或者是葡萄球菌炎症而引起的感染，一般治疗，要尽量休息、远离诱因。比如要清淡饮食、多饮水、禁辛辣烧烤等饮食。在这个基础上，还要用抗生素治疗，比如用革兰氏阳性杆菌，还有葡萄球菌敏感的药物，比如阿莫西林胶囊或颗粒等。还有阿奇霉素，治疗扁桃体炎效果比较好。也可以用一些头孢类的抗生素，比如头孢噻呋钠、头孢呋辛酯之类的药物，可以合用甲硝唑，或使用其他的抗生素联合应用一起对症治疗。如果扁桃体炎，伴发有发热或疼痛，就要给予降温退烧治疗，比如加用一些非甾体的抗炎药，布洛芬钠等药物。