急性心肌梗死

引起左心口上方疼痛的原因比较多，依据危重和严重程度主要分为两类，具体如下： 1、高危胸痛，如急性心肌梗死，往往疼痛剧烈，多以闷痛多见。疼痛发作时具有恐惧和濒死感，同时可伴有大汗，持续时间多超过30分钟以上。主动脉夹层，多见于高血压、动脉粥样硬化患者，并且可于激动、劳累、饮酒后等情况下发生。疼痛常呈撕裂样，十分剧烈。肺动脉栓塞，多伴有呼吸困难和心率增快，可在活动后加剧，严重者可出现咯血。此外，还有张力性气胸。上面四种疾病需及时治疗，否则可能会威胁患者生命。 2、低危胸痛，多与消化系统相关，如消化性溃疡、反流性食管炎、溃疡穿孔等。此类胸痛常伴有其它消化道症状，服用抗酸药物或胃肠动力药物之后通常可以缓解。心包炎引起疼痛可于卧位、深呼吸、咳嗽时加重，坐起或身体前倾时减轻。胸壁肌肉神经相关疾病，比如带状疱疹、肋软骨炎、肌肉痛、肋神经炎等。还有一类与肺和胸膜相关，比如结核性胸膜炎、肺脓肿、肺炎、肺癌等，但存在上述疾病患者往往伴有发热。 故出现左心口上方疼痛，患者最好到医院检查明确病因。

首先需要分清楚是否为心脏刺痛，心脏刺痛为心前区或者胸部不适或者存在用针刺一样的疼痛感。首先建议患者去心脏科就诊，明确病因，具体如下： 1、心情、皮肤不适：比如皮肤出现结节或者带状疱疹，也可以表现为心前区或者胸部针刺一样的疼痛感； 2、骨折：例如肋骨骨折，肋软骨炎也可以出现此类表现，由于骨骼和肌肉关节疼痛引起； 3、急性胸膜炎； 4、肺部疾病：肺炎、肺癌可以导致胸闷或者胸痛表现，或者出现针刺样疼痛； 5、急性心肌梗死：可以引起针刺痛或表现为胸痛； 6、主动脉夹层、气胸、肺栓塞等。 有很多原因可以引起胸部不舒服或者针刺样的疼痛。出现这种情况，建议病人避免过度猜测原因，如果有症状及时就诊，胸部的不适和针刺感70%与心脏没有关系，大概30%左右是心脏疾病引起。但是80%猝死是由于心脏引起，因此胸部不适一定要引起重视，至少要到医院进行正规检查明确病因。

急性心肌梗死最主要的症状是胸痛，胸痛通常是在胸骨后的疼痛，病人腋窝疼、左胸痛或者右胸痛，通常不是典型的心梗疼痛部位。心绞痛是在胸骨后拳头大小的位置，疼痛可以放散，可能放散到左上肢，也可能放散到颈部、下颌部甚至后背，疼痛的时间通常是在5-10分钟左右，一般心绞痛不超过30分钟，超过30分钟的时候就要注意有没有心梗。 疼痛通常会有诱因，比如过度劳累、过度生气、过度着急，劳累后的胸痛通过休息可以缓解。疼痛的时候含硝酸甘油，如果症状能够缓解，是诊断心源性疼痛的特点。除了典型的胸痛之外，病人还可以表现为心慌、气短、呼吸困难的症状，所以如果病人出现典型的胸痛，一定要及时去医院看病。

急性心肌梗死与冠心病危险因素密切相关，是危害人类健康严重疾病，应做好预防措施，防止心肌梗死发生，具体如下： 1、冠心病基本病因是动脉粥样硬化，预防动脉粥样硬化就是预防冠心病。对于健康成年人，保持正确健康生活方式是重中之重，如低脂低盐饮食、戒烟、减肥、保持健康心理状态、适量运动，提倡进行有氧代谢运动，如走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等。慢性病如高血压、糖尿病、高脂血症等，能加速动脉硬化进程，所以应有效控制血压、血糖、血脂； 2、如果已经患冠心病，一定监测血压、血糖、血脂、心率等指标，根据专科医生指导规律服药。心绞痛发生时马上就地休息，可口服硝酸甘油缓解症状。胸痛较平时症状加重，或持续30分钟以上难以缓解，疑似心梗胸痛，第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近胸痛中心进行紧急救治。

所谓急性心肌梗死，是因冠状动脉突发持续急性闭塞，导致心脏供血急剧减少或中断，引起对应血管支配区域部分心肌发生坏死。临床表现症状既有典型持续性心前区压榨样疼痛感，也可表现为腹痛、背痛、晕厥，甚至仅表现为心前区不适感。典型急性心梗主要表现为突发心前区憋闷感，像石头突然压到胸口，可向上肢及后背部放射，常伴有出冷汗、脸色苍白、濒死感，且这种症状可持续20分钟以上。 不典型心梗症状，可表现为牙痛、腹痛、腹泻、单纯后背痛等，也可表现为突发晕厥甚至猝死，还可表现为出冷汗、四肢湿冷、休克，也可表现为急性左心衰突发呼吸困难。部分老年人由于痛觉减退，急性心梗时可无临床症状或仅有心前区轻微不适感，如果出现疑似心梗胸痛表现，要第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近胸痛中心，进行紧急救治。

急性心梗预后不可一概而论，部分患者可因该病突然死亡，部分患者可长期存活。但发生急性心肌梗死，已经为患者生命敲响警钟，需特别注意与医生配合，戒除常见危险因素，积极使用相关的药物治疗，一般预后较好。部分患者50-60岁发生心梗，但注重与医生的配合，可继续生存至80-90岁。对于存活期的问题，临床中应根据患者不同情况具体分析，并无统一结论。

当发现心脏室壁瘤时，需要判断大小，如果室壁瘤直径在2cm以上，往往需要进行手术切除治疗。当瘤的直径大小在2cm以内，不需要进行特殊手术，但患者需要进行药物治疗，如患者需要使用ACEI类药物，培哚普利、卡托普利等药物，预防室壁瘤的进一步发展。除了ACEI类药物之外，还有β受体阻滞剂，如常用的倍乐克等，倍他乐克需要长期治疗，预防室壁瘤进一步进展。 室壁瘤是因为得过心肌梗死之后形成的一种并发症，当出现室壁瘤时，患者特别容易发生恶性心律失常，也容易出现心力衰竭。如果急性心肌梗死的患者后期合并了室壁瘤，一定要定期随访，一定要进行药物治疗，当室壁瘤大到一定程度，可以采用外科切除的方法进行治疗，以免发生不良后果。

胃不舒服或者上腹不舒服，有可能是心脏病的前兆。当然并不是每个胃不舒服的人都应直接考虑心脏病，部分人容易得心脏病，比如老年人，长期高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的人群得心脏病的风险会增加。如果出现上腹部不舒服、胃胀、胃痛、恶心、呕吐，应该想到除消化系统的问题，有无可能是心脏出问题。在临床中确实有较多急性心肌梗死的患者，会有比较明显的消化道症状，此类患者疼痛的部位不是前胸而是上腹，还伴有恶心、呕吐等。尤其下壁心肌梗死的患者，更容易有消化道的症状。但并不是所有人一旦出现上腹不适、胃胀、胃痛，就马上考虑心脏病，会增加较大的心理负担和心理压力，当然前提是没有冠心病的危险因素。

传导阻滞有不同水平，左束支、右束支传导阻滞不需要特别治疗，多数情况是良性表现。少数情况需要警惕，比如患者突然出现左束支传导阻滞，同时伴有胸闷、胸痛，要警惕急性心肌梗死。 传导阻滞治疗原则与心肌梗死相同，如果有血管堵塞，要尽快通畅血管。左束支传导阻滞患者先观察有无症状，如果没有任何症状，做心脏超声发现心脏结构、功能完全正常，没有任何异常，可以随访观察，不需要特别处理、治疗。超声发现心脏大、心功能不佳，可以通过心脏再同步化治疗、起搏器纠正左束支传导阻滞，对长远的心功能更好。

一般情况下，肺泡灌洗是有它的适应症的。如果患者有适应症，同时没有明显的禁忌症，是可以做肺泡灌洗的。肺泡灌洗是利用支气管镜，向支气管肺泡内注入生理盐水，并随即把它抽出来，收集肺泡表面的澄液，检测细胞成分以及可溶性物质的方法，来帮助诊断肺部的一个疾病。 它的适应症主要是肺部感染、肺癌及其它肿瘤，肺部间质性疾病，如结节病、肺泡炎。 如果患者有严重的心肺功能不全，近期出现急性心肌梗死，新近的大咯血、活动性肺结核，没有治疗的，不能纠正的低氧血症，严重的心律失常，一般情况比较衰弱，麻醉药过敏，主动脉瘤有破裂危险者，这些患者是禁忌做支气管肺气泡灌洗的。