急性心肌梗死

突发心肌梗塞被称为急性心肌梗死，主要是由于冠脉急性血栓形成，斑块不稳定、严重痉挛等导致冠脉严重缺血缺氧，引起心肌缺血缺氧、坏死。 急性心肌梗死较常见的原因是高血压、糖尿病，部分患者还与情绪状态有关，如过度劳累等。临床上经常看到一些年轻人发生急性心肌梗死，经检查发现冠脉狭窄、粥样硬化并不严重，但因劳累、压力大或其它身体原因，如肥胖、家族遗传等导致急性心肌梗死。

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

急性心梗和急性脑出血是威胁人类生命安全最为迅速的疾病，首先要对急性心梗的发生进行识别，当患者出现胸痛、胸闷、心慌、血压低时，需要及时就诊，到医院做心电图、心肌酶、肌钙蛋白检查，若心电图有动态改变，肌钙蛋白和心肌酶有不同程度升高，可以诊断心肌梗死。 一旦诊断心肌梗死，要第一时间开通血管，因为心肌梗死是各种原因导致，特别是血栓引起心脏血管堵塞导致心肌细胞死亡，一旦诊断要立刻开通血管，包括介入治疗、溶栓治疗、抗凝和抗血小板治疗，时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死的抢救一定要快，一旦明确诊断，应尽快治疗，挽救生命刻不容缓。

急性心肌梗死分为两种类型，即急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗。两者都叫心肌梗死，区别在于急性ST段抬高型心肌梗死危害更大，发生血管堵塞更完全，可以导致心肌全层坏死，对心脏的影响更为严重。急性ST段抬高型心肌梗死是指一段血管坏死，伴随全层心肌坏死。 急性非ST段抬高型心梗患者的心肌细胞没有全部坏死，是指局限在心室壁内层，没有扩散到外层。急性非ST段抬高型心梗也会向ST段抬高型心梗进行演变，可能会从内层一直梗死到外层，即心肌细胞全部坏死。 两种类型的心肌梗死都需要及时救治，认真对待，才能够使心脏得到更好的保护。

对于急性心肌梗塞的血管闭塞，可通过手术方法或者溶栓方法解决，但不代表能治愈。发生心肌急性梗塞时，说明存在心血管疾病的危险因素，这些危险因素不会因为心梗而消失，也不会因为做手术放支架而消失，因此急性心肌梗死患者需要长期、终身治疗。 很多急性心肌梗死的患者与常人相比，会提早出现心脏衰退，在接受手术治疗后，尤其支架治疗后应更重视心脏问题。通过手术挽救已经发生坏死的心肌，是一种亡羊补牢的方式，而不是根治疾病的方式。

急性心肌梗死指冠状动脉一支或两支发生急性阻塞，形成血栓，导致冠状血管血流完全堵塞，血管供应心肌发生缺血、坏死，心脏收缩力消失，而全身血液都通过心脏泵到全身，若不能泵到全身，会造成死亡。 急性心肌梗死除可引起泵功能下降外，还可引起心肌坏死、左心室游离壁破裂，患者很少有救回的机会。还可造成恶性心律失常，突然心脏骤停或心室颤动，结局与心脏骤停相同，直接威胁患者生命。如果患者有幸进行急诊支架手术，存活下来，也会对患者心功能造成或轻或重损害，因此急性心肌梗死为急诊中最危险的疾病。

心肌梗死的具体并发症如下：1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可达52%，是最常见的并发症，因为二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起功能障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂或关闭不全；2、心室游离壁破裂：是心脏破裂最常见的一种类型，有3%的前壁心肌梗死患者，可发生心室游离壁的破裂，占心肌梗死患者死亡率的10%，常在发病1周以内出现，早高峰出现在心梗后24小时，晚高峰出现在心梗后3-5天，患者可以迅速发生循环衰竭，可因急性心包填塞而死亡；3、室间隔穿孔：约0.5%-2%的急性心肌梗死患者，会出现室间隔穿孔，常在急性心肌梗死后3-5天出现；4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%，常因急性前壁心肌梗死而引起；5、栓塞：发生于心肌梗死后1-2周，发生率约1%-3%；6、心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周或数月内存在，是机体对坏死物质过敏反应所导致。

急性心肌梗死，不论是前间壁，还是前壁，还是广泛前壁，或右冠脉导致后壁、下壁，处理的基本原则一致，最重要为需要尽快开通梗塞血管，恢复缺血心肌血流灌注，一旦发生心肌梗死，应该马上就医。如果在社区医院或较小医院，医生会跟大医院联系转诊，家属也可以积极沟通转诊，转到有开通血管条件的大医院，做介入手术及时开通血管，也需要医生进一步加强后续药物治疗。 发生急性心肌梗死时，记得时间就是生命，心肌就是生命，所以要尽快抓紧时间抢救缺血心肌。

肌钙蛋白高的治疗与病因相关，建议明确原因，进行对应治疗，具体如下： 1、首先考虑急性心肌梗死，在窗口期内可以考虑静脉溶栓治疗，必要时要急诊介入手术、植入支架，从根本上解决冠脉堵塞的问题，后续给予冠心病二级预防治疗； 2、肌钙蛋白升高还要考虑病毒性心肌炎，要积极抗病毒治疗，改善心肌能量代谢，必要时应用激素治疗； 3、肌钙蛋白轻度升高要考虑药物导致的心肌损害，如化疗药物有时也会导致心肌损害； 4、有时一氧化碳中毒也会导致肌钙蛋白升高。急性期通过高压氧治疗可以在短时期内迅速恢复； 5、患者如果在住院期间发现肌钙蛋白升高，首先要开通静脉通路，监测和防止心肌梗死不良事件发生，进行冠状动脉造影检查，在手术过程中发现冠脉闭塞可以给予支架植入手术。对于不适合手术的患者需保持绝对卧床休息，降低心肌氧耗量，减少心肌损害。一般治疗后都要进行血小板抗凝治疗，会引起出血性心力衰竭或主动脉夹层等疾病。

目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下： 1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法； 2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下； 3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。