急性心肌梗死

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心肌供血的动脉，如果动脉出现动脉硬化、斑块、管腔狭窄，甚至在狭窄的基础上出现血栓，会导致血管所供应区域的心肌缺血，如果血流完全中断会出现坏死。心绞痛、心肌细胞坏死即急性心肌梗死，是冠心病最主要的两个类型。还包括无症状的冠心病，如心律失常、心力衰竭、猝死等，不同的病理类型有不同的严重程度。出现冠心病是由于动脉硬化导致，年龄较大、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、超重以及家族史的病人容易患冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病患者出现临床症状，如果属于稳定型心绞痛可在服药后数分钟缓解，如果出现急性心肌梗死服药无法缓解症状，具体如下：1、稳定型心绞痛：患者对症舌下含服硝酸甘油，可在数分钟缓解胸痛症状；2、急性心肌梗死：患者可出现胸骨后压榨性疼痛、大汗、面色苍白，药物治疗效果缓解不明显，可能已经服药半小时或两小时，胸痛症状依旧持续发作，或症状时隐时现，需要进行血运重建，比如急诊PCI。如果出现多种冠脉病变，需要静脉给入硝酸甘油达到扩张冠状动脉、改善心肌供血作用。

室颤的危害较大，如果不干预，病人会直接死亡。室颤多是临终状态前的心律失常，在所有心律失常里是最严重的一种类型。所以公共区域都备有除颤仪，以面临突发心脏性情况，尤其发生室颤。心源性猝死中室颤占绝大多数原因，室颤可以是突发，即无已知诱因即出现室颤。也可能是心血管疾病引起，如急性心肌梗死，而急性心肌梗死大部分死亡原因是因为发生室颤。如果急性心肌梗死尽早开通血管，进行梗死救治，室颤风险也会下降，所以通过治疗疾病也可以减少或者避免室颤发生。 因此，室颤是一种非常严重的疾病，只要发现病人突然猝倒，一定要先判断其心率，如是室颤，需立即进行除颤。

在体内高敏肌钙蛋白有几种类型，经常检测高敏肌钙蛋白I和高敏肌钙蛋白T。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T都主要分布在心脏肌肉内，即心肌细胞内。无论是肌钙蛋白I升高还是肌钙蛋白T升高，均提示心肌细胞损害。只有心肌细胞损害把肌钙蛋白释放出，在血液中才能检测到该指标升高，高敏是指敏感性很高，只要有一点损伤就能检测出。损伤原因不一定在心脏，但常见于心脏疾病，比如急性心肌梗死、急性心肌缺血，高危不稳定型心绞痛，缺血超过几分钟都可能引起心肌损害。 除心脏原因外，如果是炎症也会对心肌细胞造成损害，比如重症肺炎，炎症因子同样损害心肌细胞，引起肌钙蛋白升高。还有肾功能不全患者，由于毒素堆积，同样会造成心肌细胞损害。所以只要肌钙蛋白升高，一定是心肌细胞损害，但引起心肌细胞损害原因不仅限于心脏。

应激性心肌病与急性心肌梗死、其他类型的扩张型心肌病，以及肥厚型心肌病相比，通常预后相对较好。应激性心肌病的原因可逆，通常是由于剧烈的情绪刺激，比如悲伤，导致体内儿茶酚胺分泌过于旺盛、浓度过高，引起心肌的一过性损害。病人会表现为胸闷、胸痛，呼吸困难，行心脏检查或者心室造影检查，甚至可以看到心脏局限性的室壁运动障碍，心间有一块心肌鼓出，所以也称之为心尖部气球样变，学名为应激型心肌病。部分病人在情绪因素解除后，予以适当药物治疗，病变可以完全恢复到正常范畴，或接近于正常范围。部分病人可能会遗留永久性的心肌损害，但几率较低。由于应激性心肌病病人多见于老年的女性，部分可见于中青年女性。所以此类患者在药物治疗的同时，要尽量避免反复的情绪刺激，导致病情反复发作和加重。

临床上对于心肌缺血，主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病引发，主要可进行如下治疗措施：1、对于冠状动脉严重狭窄或闭塞引发的心肌缺血，可根据患者发作时间及病情，选择血运重建方案；2、对于急性ST段抬高型心肌梗死，发作6小时内，可行静脉溶栓治疗，应用尿激酶原、阿替普酶等溶栓，开通梗死相关血管，改善心肌缺血；3、对于发作12小时内的急性心肌梗死，无论患者ST段是否抬高，均可进行冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，恢复心肌血供；4、对于不适合静脉溶栓及冠脉介入治疗的高危病变患者，可选择冠脉搭桥治疗，恢复心肌血供；5、除上述再灌注治疗外，可应用阿司匹林等抗血小板治疗药物，抑制血管聚集，改善冠心病预后，改善心肌缺血。也可应用他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等调脂，稳定斑块，改善冠状动脉粥样硬化进程，改善心肌缺血；6、可针对冠心病相关高危因素，如高血压、高血糖、高血脂，进行相应降压、降糖、降脂治疗，从而改善危险因素，改善动脉粥样硬化进程，可明显改善心肌缺血，改善患者预后。心肌缺血患者经以上综合治疗，多可明显缓解症状，提高生存率，改善长期预后。

从严格意义来说，高血压更容易得脑梗，正常状态下的低血压不容易得脑梗，比如年轻、较瘦的女性血压经常处于偏低状态，一般与脑梗关系不是很大。 但是，有一种血压低可能引起脑梗，部分疾病原因导致的血压降低，比如急性心肌梗死、急性血容量丢失，血压从很正常的状态突然掉的非常低，接近休克状态时脑部血供由原来的正常或者偏高状态，突然掉的很明显，这时血压对脑部的供应完全不能跟上，会引起分水岭脑梗死，如果引起分水岭脑梗死，病人一般表现非常严重。

血压低一般可分为正常生理性、病理性的情况。生理性情况有时见于年轻的、比较瘦小的女性，其本身可能一贯处于低血压状态，如果没有头晕、乏力等感觉，没有任何影响。 另一种病理性血压低，是指患者正常血压突然降低，如心脏本身疾病、外伤血容量丢失过多。心脏本身的问题，比如突然急性爆发性心肌炎或者急性心肌梗死，心脏泵血功能突然受到致命打击，心脏泵不出血，血压就会降低。外伤引起的血容量降低，比如急性大量失血，血容量本身是血压最重要的指标，如果大量失血，对血管壁的压力明显减小，这时人容易引起低血压。

血压是由心脏射血、血管壁弹性及血管里血液容量等三个因素决定，血压突然过低大部分是病理性原因，比如心脏本身原因，急性心肌梗死、暴发性心肌炎患者心脏没有能力泵血；过快心律失常患者心跳很快时，射血能力也会减弱；心力衰竭时心脏没有更多的收缩力泵血，所以血压会突然降低。 还有血容量问题，突然外伤导致血容量很快丢失；急性胃肠炎，比如水样便，患者无法进食，把体内水分从大便排出，引起容量不够，也会引起血压突然过低。一旦发生血压突然降低，建议及时到正规医院找专业医生查找原因，因为突然血压降低可能会引起不良后果。

纤维蛋白性心包炎又称为纤维素性心包炎，原因可以是感染性原因，比如结核或者其他化脓性感染，也可以是非感染性原因，比如急性心肌梗死后坏死组织产生的炎症反应以及放射治疗、自身免疫疾病累及心包而出现的炎症反应，其主要的症状如下：1、发热：如果是感染性炎症，发热幅度较高。如果是非感染性炎症，患者体温升高幅度不高，比如在38℃以下；2、胸痛：与其他液性渗出性心包炎相比，纤维素性心包炎的胸痛比较突出，可以是持续性疼痛，与呼吸、体位、心跳相关，不断加重的胸痛。出现胸痛的原因主要是在心包表面渗出纤维蛋白样物质，两层心包间变得不光滑，互相摩擦产生疼痛；3、其他症状：纤维素性心包炎可以随着时间而变化，出现心包积液量增加，可能会引血压下降、呼吸困难等，主要是由于心包渗出后液体量增加出现压迫，带来更复杂的症状。