急性心肌梗死

心肌桥的预后取决于严重程度，如果是较浅的浅肌桥，一般随着年龄的增长不会引起严重的临床症状，但部分较重或较深的肌桥，已经明确地走到心肌中。当剧烈运动时心肌的收缩明显增强，压缩走在心肌中的冠状动脉，引起急性心肌梗死或急性心肌缺血，严重时可能出现急性心功能不全或急性心源性休克，甚至部分患者可能出现心源性猝死。因此心肌桥的严重程度，主要取决于心肌桥和心肌的关系，如果是表浅的浅肌桥则不会越来越严重，如果是很深的肌桥，可能随着时间的推移或随着心脏收缩力增加，肌桥越来越严重。必要时，如果部分心肌桥已经导致心肌缺血相关的不良事件发生，需要做肌桥的松解手术，减心肌对冠状动脉的压迫作用。

吸氧对严重的心脏病有好处，但并不意味着每一种心脏病，或者每个阶段的心脏病都需要吸氧。最能从吸氧获益的心脏病，一个是急性严重心肌缺血，另一个是各种原因、各种类型的心脏病，引起心力衰竭，导致缺氧，具体分析如下：1、急性严重缺血，有急性心肌梗死和反复发作的不稳定心绞痛，在发作期时吸氧有好处；2、不管是冠心病、心肌病、瓣膜病，还是先天性心脏病，如果引起心力衰竭、肺淤血，导致循环障碍，肺换气功能障碍，出现低氧血症和缺氧，这时吸氧有意义；3、相对稳定的心脏病没有缺氧，没有急性发作，这时吸氧意义较小，获益不明显。判断是否缺氧的方法，一个是活动后有明显呼吸困难。另一个是化验或者做指尖血氧饱和度监测，如果证明有缺氧，这时吸氧会有一定的好处。

以下心脏病患者不宜进行运动： 1、心力衰竭急性发作期：患者存在端坐呼吸困难，此时运动不合适； 2、急性心肌梗死：7天内限制活动； 3、急性暴发性心肌炎：突然出现心力衰竭的患者，需要限制活动。 大多数心脏病患者可以运动或正常工作、生活，提倡适宜运动，避免剧烈运动。冠心病、心力衰竭、心肌病患者应适当进行体育运动，每周2-3次，每次30-40分钟，运动幅度以心率轻度增快、稍微出汗为主。

心脏病的急救药物主要包括以下几种：1、硝酸甘油：属于舒张冠状动脉、减轻静脉回流心脏的药物，可以用于治疗心力衰竭和心绞痛；2、速效救心丸：是治疗冠心病的传统医药，对急性心绞痛发作有较好的治疗作用；3、卡托普利、硝苯地平缓释片：如果突发高血压，患者家里可以准备卡托普利或硝苯地平缓释片，针对血压突然升高，没有严重的心脏、脑血管、肾脏疾病时，可以考虑使用起效较快的降压药物；4、阿司匹林：用于冠心病、急性心肌梗死，可以起到稀释血液治疗血栓的作用，使心肌梗死有一定程度的改善或缓解。上述药物并不是每个家庭或患者均能完全合理使用，所以需要根据既往病史、就诊情况，在医生建议下准备药物，如硝酸甘油、阿司匹林等。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，可通过以下方法进行诊断：1、症状：主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、不能活动 ，即便坐着不动，喘气也比较急促，需要进行紧急诊断和治疗；2、心电图检查：在急性心肌梗死时做心电图检查，可以观察到急性心力衰竭与急性心肌梗死有关，或者出现快速心律失常，比如室上性心动过速或者快速心房颤动，可能导致患者出现急性心力衰竭；3、心脏超声检查：患者进行心脏超声检查时发现心脏的各个房室增大，或者射血分数下降、室壁运动下降等；4、化验室检查：比如检测心力衰竭的标志物，如心房利钠肽、BNP(脑钠肽)，或者BNP的前体Pro-BNP(脑利钠肽前体)，明确患者是否发生心力衰竭。

三度房室传导阻滞患者若可纠正病因，应首先针对病因进行治疗。治疗过程中若患者频繁发作意识丧失、抽搐等心律失常相关症状，可安装临时起搏器保证安全。待病因去除或改善后传导阻滞消失，即可拔除临时起搏器。 若病因无法纠正，患者心率显著偏慢并伴有明显的黑蒙、晕厥等相关症状，应尽早给予永久性起搏器植入治疗。药物治疗防止传导阻滞效果不确切，仅可用于无起搏器条件的短期应急过渡，且长期应用药物副作用较大，可导致其他严重的心律失常，不应作为长期治疗。 三度房室传导阻滞的病因包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、螺旋体感染、原虫感染、甲状腺功能减退以及一些单纯累及心脏传导系统的疾病。

二度Ⅱ型房室传导阻滞在临床上主要表现为窦性P波规律出现、P-R的间期固定不变、间歇性的窦性P波无法下传，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞治疗方案如下： 1、如果病人是由于电解质紊乱，例如高钾和低钾导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，将血钾的紊乱纠正以后，二度Ⅱ型房室传导阻滞也就会消失； 2、急性心肌梗死导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，可能需要开通血管给予冠心病治疗。如果急性期以后经过适当的治疗，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，也无需再进行特殊的治疗； 3、药物因素，如果是由于药物引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞，停用相关药物，也可以使二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需特别治疗； 4、心肌炎导致二度Ⅱ型房室传导阻滞，最好给予临时起搏器治疗。临时起搏器治疗后心肌炎治愈或者好转，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需进行其它的治疗。如果仍然持续存在，可能要根据病情植入永久起搏器； 5、二度Ⅱ型房室传导阻滞的老年患者，多数需要进行永久起搏器治疗。

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种： 1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥； 2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见； 3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素； 4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

抽搐昏迷在临床中引起的原因有很多，在临床中最常见的是癫痫大发作。在癫痫大发作的患者中会突然抽搐倒地、口吐白沫、意识丧失，这样的患者一般既往有癫痫病史，而且后期要长期口服抗癫痫药物治疗。 另外在临床中还有更凶险的几类疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常，如室颤突然发生之后，患者会突然出现心脏骤停、意识丧失、抽搐，往往预后都比较差，需要紧急抢救。脑出血也有可能会引起癫痫抽搐发作，主要是由于大面积脑出血引起脑疝、呼吸心跳骤停引起抽搐。