急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性持续的缺血缺氧所引起的心肌坏死，常危及生命，是心脏的急危重症，且现在的发病率比较高；心肌梗塞的常见原因有如下几点： 1、过劳；很多心肌梗死都是过劳所致，特别是负重登楼、长期熬夜或过度体育运动，持续的全身肌肉紧张以及全身的劳累，可加重心脏负担，心肌的需氧量突然增加，但此时由于冠心病病人冠状动脉已经发生了硬化狭窄，不能及时有效地扩张，可造成心肌血液供需的矛盾，引起心肌缺血；所以，剧烈的体力负荷就会诱发冠心病病人斑块的破裂，导致急性心肌梗死； 2、激动；心脏病患者一定要控制自己的情绪，如出现激动、紧张、愤怒等情绪的剧烈变化，也会诱发心肌梗塞； 3、暴饮暴食；现在，有很多心肌梗塞是由于暴饮暴食所致，患者在大量进食高脂肪、高热量的食物以后，加上饮酒或长期的吸烟，血脂浓度突然升高，导致血液黏稠度增加，血小板聚集率增加，在冠状动脉狭窄的基础上就会形成血栓，引发急性心肌梗死； 4、寒冷刺激；寒冷季节是急性心肌梗死发病率比较高的原因之一，冬天属于高发，长期的寒冷刺激可诱发急性心肌梗死；所以，冠心病病人需注意防寒保暖； 5、便秘；很多老年人都有便秘的情况，用力的做屏气动作可导致心肌梗死的发生，在老年人中不少见；所以，老年人需重视，经常保持大便的通畅； 6、吸烟以及大量的饮酒；吸烟是冠心病和急性心肌梗死的独立危险因素。此外，饮酒也可以通过诱发冠状动脉痉挛以及心肌氧耗量的增加而诱发心肌梗死。

心血管如果堵塞，即急性心肌梗死，其症状主要是剧烈胸痛，表现为胸骨中下段或者心前区压榨样疼痛，疼痛比较剧烈，而且有濒死感，伴出汗，有些患者会有恶心、呕吐、发热。严重的心肌梗死会导致心衰，会有相应的出气不匀、脚肿，且心脏主要是泵血器官，血泵不出来，血压就会下降，引起休克。心梗胸痛时间一般比较长，普通心绞痛一般是3-5分钟，急性心梗持续数小时甚至更长，休息也不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，需注意及时就医，急性心肌梗死6小时之内溶栓或者介入治疗预后较好。急性心梗是危重疾病，一定要有相关的常识。

治疗血管堵塞的药物，重点讲解冠心病及急性心肌梗死、堵塞。一般急性心肌梗死如果出现严重的胸痛，超过半小时到更长，可能是心肌梗死，要入医院及时就诊。急性心肌梗死主要的治疗，如果是6小时以内，患者小于75岁，可以考虑溶栓或者紧急的血管介入治疗；如果超过了6小时，可能就失去了溶栓或者紧急介入治疗的机会。首先要用抗血小板聚集的药，阿司匹林和波立维同时顿服，紧急嚼服吃下去，接下来每天服用阿司匹林、波立维。另外，要用抗凝的药，低分子肝素钙或者类似的药物。另外，是冠心病的二级预防：1、抗血小板聚集药：阿司匹林或者波立维；2、β受体阻滞剂：减慢心跳，减少心脏负担；3、逆转心室肥厚，改善心脏预后的药：包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂；4、调脂药：所谓冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管粥样硬化，所以这时候调脂的药可以阻止动脉粥样硬化的进程，稳定斑块。如果心梗的患者出现心衰，要同时纠正心衰，出现休克要升压，维持生命体征，具体的要根据患者的个体情况，遵医嘱执行。

急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为有效的治疗方法，包括通过静脉药物进行溶栓。目前总的理念是越早越好，现有的循证医学证据表明，急性心肌梗死患者发病3小时之内进行溶栓治疗的效果与3小时之内进行急诊PCI(经皮冠状动脉介入)治疗的效果基本相同。因此，急性心肌梗死患者出现症状后建议12小时内尽早就医，及时进行静脉溶栓治疗。

急性心肌梗死是非常严重的一种疾病，可危及患者生命、死亡率较高，一旦出现急性心肌梗死，可采取以下紧急处理措施： 1、拨打120：如果患者不在医院，应及时拨打120，求救专业治疗； 2、尽早治疗：如果患者在医院，最重要的治疗是尽早开通闭塞血管，挽救坏死心肌，治疗方法包括静脉溶栓、紧急介入治疗，无论采取哪种方式，都强调尽早进行。

当发生急性心肌梗死时，在不同的时间点需注意的情况不同，具体如下： 1、如在家出现急性心肌梗死，需立即拨打120住院治疗，可使心肌梗死患者得到最有效、最及时的治疗。患者一定不要紧张、恐惧，应及时进行呼救，如家里有阿司匹林，可嚼服阿司匹林； 2、如急性心肌梗死患者到达医院做冠脉介入治疗之后，需要双联抗血小板治疗，同时需要调脂、控制血压、控制体重、控制血糖等一系列治疗。

急性心肌梗死的治疗方法具体如下： 1、患者就诊后应立即口服药物进行有效的抗血小板治疗，包括阿司匹林和替格瑞洛； 2、需在双联抗血小板治疗的基础上尽早给予肝素抗凝； 3、应在最短的时间走绿色通道进入心脏介入中心，对患者进行冠状动脉造影，通过造影评估患者血管堵塞的情况； 4、根据患者的血管情况确定介入治疗的干预措施。

急性心肌梗死发作后应在最短时间内服用阿司匹林及替格瑞洛，替格瑞洛进入体内即可有效发挥抗血小板的作用。急性心肌梗死后应首先应用双联抗血小板治疗，在此基础上尽早使用肝素抗凝。 根据患者情况，手术过程中还可能使用其它的抗血小板治疗药物，如替罗非班。急性心肌梗死在介入治疗后应在最短的时间内给予β受体阻滞剂，比如倍他乐克、比索洛尔等；还需要给予抑制心室重构的ACEI或者ARB等药物，以及对患者进行血脂管理，应用调血脂药物，比如他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等。

急性心肌梗死急救措施如下： 1、呼救； 2、拨打120，请专业人员到达现场； 3、患者应该尽快保持安静、休息； 4、尽早吸氧； 5、在120医师到达现场的时候会给患者口服急救一包药； 6、由专业人员护送到医院，尽早进行心脏再灌注治疗，尽快开通血管，如急诊溶栓或者急诊PCI。开通血管可以最大限度挽救濒临坏死的心肌，最大限度减少心肌受损面积，可以达到最佳的救治效果。 冠心病病人在平时服药的时候，一定要按照医生的医嘱服药，切勿自己擅自更改剂量，以免造成不必要的危险。

急性心肌梗死是临床常见危急重症，护理措施主要减少病人活动量、注意清淡饮食，减轻病人精神压力和心理负担，配合医嘱治疗，具体如下： 1、应该绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，根据医生指导给予止痛、镇静，保持充足睡眠、大便通畅。必要时使用开塞露，目的是使心肌能得到充分休息，减少心肌耗氧量，有助于心功能恢复； 2、饮食宜进食低胆固醇、易消化的食物，避免进食饱腹。肥胖者应限制热量摄入，控制体重； 3、让病人舒缓紧张、焦虑情绪，释放不良情绪，以免增加心肌负荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。心理护理可使病人精神放松，减轻紧张、焦虑情绪，利于梗死心肌恢复，并预防心肌进一步损伤； 4、遵医嘱间断或持续吸氧，以加心肌氧供应。遵医嘱口服一包药抗血小板抗炎治疗，迅速建立静脉通道，为下一步介入或溶栓治疗做准备。