急性心力衰竭

急性心力衰竭的治疗原则如下： 1、一般原则：采用坐位或半坐卧位、双下肢下垂，有利于减少回心血量，减轻心脏负担，缓解左心衰症状；脉氧＜90%者，推荐中高流量面罩供氧，出现粉红色泡沫痰可以酒精吸氧，降低肺泡表面张力，有利于气体交换。严重呼吸困难、低氧血症者，给予呼吸机正压通气治疗甚至插管呼吸机治疗； 2、药物原则：包括利尿剂、血管扩张剂、强心药。同时镇静、纠正心律失常； 3、病因治疗：如高血压、冠心病、肾功能不全，针对病因采取相应的治疗措施。

急性心力衰竭需与下列疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：急性左心衰引起的哮喘俗称心源性哮喘，患者多存在心脏病病史。支气管哮喘常反复发作，通过胸片、血清尿钠肽浓度、心脏彩超可以进行鉴别； 2、急性大面积肺梗塞：急性大面积肺动脉栓塞表现为气促，但肺部无哮鸣音、喘息音； 3、重症肺炎、严重阻塞性肺疾病； 4、其他：重度感染、急性呼吸窘迫综合征等。

急性心力衰竭的预防方法如下： 1、病因预防：如高血压、冠心病、肾动脉狭窄所致的急性左心衰，建议积极控制血压、治疗冠心病及肾动脉狭窄，预防急性左心衰的发生； 2、定期随访：急性心衰病情稳定后的2-3个月，是反复发作的高风险时期，建议1-2个星期到医院进行复诊，追踪观察血清尿钠肽是否下降，判断疾病预后。

心力衰竭并非单一疾病，是各类心脏病发展到失代偿期出现的临床综合征，常见原因包括：急性大面积心肌梗死，急性重症心肌炎，药物所致的心肌劳损与坏死，感染性心内膜炎所致的收缩功能下降，以及瓣膜穿孔、腱索断裂等突发情况均可引起急性心力衰竭。其次，重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄也可诱发急性心力衰竭。另外，大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层、快速性心律失常，均可引起急性左心衰。

关于急性心力衰竭常见原因较多，目前国家急性心衰常见原因为冠心病或心肌病，多数疾病均可导致心力衰竭。急性心力衰竭通常为左侧心力衰竭，主要症状为胸闷、气短、呼吸困难。建议患者尽快处理缓解症状、改善心衰状态，改善后寻找具体原因，常见情况如下：1、冠心病：患者需进行心电图、心脏彩超检查，还需进行造影或冠脉CT，若存在异常则可能由于冠心病导致；2、扩张型心肌病：可回顾患者病史，明确是否存在心肌病、心脏扩大等情况；3、风湿性心脏病：患者存在风心病病史而后出现心衰，可能还伴有典型二尖瓣面容即面色潮红；4、高血压性心脏病：患者既往存在高血压病史，已经出现左心系统扩大；5、肺源性心脏病：患者有慢性支气管炎，冬天会出现咳嗽、胸闷、气短等症状，感冒后可诱发急性心衰；6、心脏瓣膜病：患者检查心脏彩超提示瓣膜出现异常，如主动脉重度狭窄、主动脉重度关闭不全；7、其他原因：部分心力衰竭如患者中毒、去过高原、手术后静脉输注药物过多，以及创伤性、感染性原因，均可能导致急性心力衰竭。

发生器官衰竭的处理方式不尽相同，如发生急性心力衰竭可以采取无创机械通气，或者应用呋塞米利尿，或通过硝酸甘油、硝普钠扩张血管，也可以应用强心药进行抢救；如果发生急性呼吸衰竭，主要是通过呼吸机进行治疗；而急性肾损伤，可以进行血液净化治疗。 如果是慢性的器官衰竭，通常可以进行药物治疗配合辅助的支持治疗。多器官功能衰竭的患者通常病情比较重，预后比较差，一般需要到重症监护室进行监护、综合治疗。在治疗器官功能衰竭的同时一定要明确原发疾病，从源头着手进行治疗，可以取得较好的疗效。因此，多器官功能衰竭一定要早期发现、早期治疗，才能达到事半功倍的效果。

急性心力衰竭时的缺氧和严重的呼吸困难是致命的威胁，必须尽快处理。患者平躺的时候改变体位，半卧位或者端坐位，如果患者没有截瘫、瘫痪，自己会被迫改变体位，这个时候需保持端坐位，双下肢下垂放在床下面。如果家里有氧气，马上给予吸氧，并且要高流量吸氧；如果在家里有无创呼吸机，马上能给予无创呼吸机，可以选择CPAP模式或者BiPAP模式。这是无创呼吸机的两种模式，针对慢性患者突然加重，在家里的时候都不会备有氧气桶，也会备有无创呼吸机，可以临时紧急处理，同时马上通过120送医院。到医院之后一般会开放静脉通道，留置导尿管进行心电监护，然后进行血氧饱和度的监测，有些病人很烦躁，有濒死的感觉，会给予一定的吗啡镇静，快速利尿，洋地黄药物，血管扩张剂，比如硝普钠硝酸酯一类药物、新活素以及α受体拮抗剂如乌拉地尔；另外有正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦，具有强心、扩冠和外周血管多重作用。还有机械辅助治疗主动脉球囊反搏等。

急性心力衰竭的饮食目的是围绕减轻心脏的负荷，供给心肌充足的能量，保护心脏功能，调节水电解质平衡，预防和减轻水肿。一般要少量多餐，每天5-6餐，避免一次进食过量。在心力衰竭加重期更加需要严格的控制饮食，特别是液体摄入，对于口服中药汤剂的患者，此时也要考虑中药汤剂分次温服，减少液体的总量。很多家属看到患者心衰较前加重，想要患者多吃点，此时多吃反而起坏作用，有时候一杯开水也可能成为压死骆驼的稻草。在饮食的选择方面，可以选择清淡易消化的食物，如粮食类的米饭、面条，肉类选择瘦肉、鱼类、禽类，水果一般去皮吃，限制盐的摄入，盐比较少，500mg以下，低钠的无盐的选1000mg。其它的就是要维持电解质的平衡，比如建议摄入含钾高的食物，肾功能减退出现高钾血症的则相反，注意保持钙的平衡，适当增加镁的摄入对治疗也有效。补充充足的维生素包括维生素B族、维生素C，注意液体总量，每天控制液体在1000-2000ml，必要的时候要到营养科就诊。

扩张型心肌病病程发展的快慢依据类型判断而定，部分类型的扩张型心肌病较隐匿，出现症状之前潜伏较久，虽有家族病史，但心脏超声多年随访过程中，未见心脏扩大。但部分类型的扩张型心肌病进展较快，基因因素引起的多见。所以扩张型心肌病的病程，通常多数患者较慢、迁延，但部分患者可有急性心力衰竭，病情急转直下，最终需行心脏移植。 因此扩张型心肌病的不同病因、不同病情，有不同的随访频率。并不是扩张型心肌病的所有孩子都固定相同时间随访，部分患者随访频繁，需要监测体重，而部分患者1年随访一次即可。所以扩张型心肌病本身异质性较大，有多种疾病混合在一起，患者需要根据不同的病因，进行不同的观察和随访。

如果明确诊断大面积心肌梗死，需要及时就诊，进行相关的治疗。治疗主要是及时开通血管，只有血管开通后去除血栓，才能最大程度挽救濒死的心肌，防止大面积心肌坏死进一步加重。可选择的治疗方法，包括冠状动脉介入治疗。如果没有条件的情况下，可以进行药物溶栓治疗，但归其根本，仍然是尽量解除血栓、恢复血流。并且要在最短时间内，完成血流恢复。发生大面积心肌梗死，容易出现各种并发症，比如恶性心律失常、急性心力衰竭等。所以在治疗的同时，应当注意监测生命体征的变化，针对可能出现的心力衰竭、心律失常等因素，及早干预和预防。大面积心肌梗死发生以后，患者疼痛症状非常明显，甚至一旦发生就已经出现比较严重的状况，还要根据症状进行对症治疗。