急性心力衰竭

如果高血压患者突然血压升高到180mmHg，首先要明确是否规范测量血压，如果规范则该血压存在参考价值。其次要排除一下引起高血压的诱因，比如是否为情绪激动、运动时量得的血压。 一般要在消除诱因并安静休息10-30分钟以后，再一次测量血压，如果高压还是180mmHg，根据血压分级危险分层评估，患者属于3级高血压，属于高危或极高危患者，即患者出现心血管不良事件的风险比较大。 有可能会出现心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭或脑出血、脑梗死等。特别是有主动脉夹层的患者，要防止主动脉夹层破裂出血的严重后果。 如果血压是突然增高到180mmHg又伴有严重头疼，胸闷等症状，或患者本人也比较紧张，像这样的患者建议去医院降压治疗，必要时还要做心电图、头颅CT等相关检查，以防心血管不良事件的发生。 如果是因为收缩压平时偏高的高龄高血压患者，高压从160mmHg升高到180mmHg，患者又没有任何不舒服的症状，可以通过口含降压药或口服平时降压药，不一定马上去医院，但是要注意血压监测、按时服药。 建议选用1-2种长效的降压药，同时要坚持良好的生活方式，保持正常体重，还需要控制好血脂，保持身心愉快。

急性心力衰竭最常见为左心衰竭，一旦发生，首先需吸氧，开通静脉通道，降低心脏前负荷、后负荷，常用强心药物、利尿药物、扩血管药物进行治疗，具体如下： 1、强心药物：最常见为西地兰静脉注射； 2、利尿药：可减轻心脏负荷，最常见为速尿针剂； 3、扩血管药物：降低心脏容量负荷及压力负荷，最常见药物为硝酸甘油。

急性心力衰竭患者护理措施主要有以下几点： 1、进行一般监护，主要有血压、心跳、呼吸、体温、尿量等监护。根据急性心力衰竭患者的特点，患者可能存在肺淤血、呼吸困难，建议患者采取坐位休息，两腿下垂，以降低回心血量。如果回心血量增加，则会增加心脏的负担，心脏功能本身不好，回心血液过多，心脏不堪其重，会加重疾病； 2、急性左心衰患者通常表现呼吸较急、呼吸困难、烦躁不安、焦虑、恐惧等，氧耗会增加，此时需要镇静，降低人体氧耗，如果无法镇静，可应用药物，如吗啡； 3、可采取吸氧治疗，给予高流量吸氧改善氧合； 4、迅速建立双通路的静脉通路，其中一个通路需要输入血管活性药物，另一个通路需要补充液体或药物； 5、有些用药需特别注意，急性心力衰竭时通常会应用利尿剂、强心针，如洋地黄，还可能用到血管活性药物，因此应用利尿剂时要记录出入量，监测患者电解质。而在应用洋地黄时，需要观察患者有无心律失常、恶心、呕吐等症状。

心肌炎的症状表现较为复杂多变，由于病情的严重程度不同，表现也存在差异，常见于以下几种情况：1、轻症患者：可能无明显症状或仅出现轻度的乏力、心慌、胸痛、胸闷等症状，随着病情加重，患者可能会出现更剧烈的胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等症状；2、重症患者：患者可能会出现严重的呼吸困难，包括急性心力衰竭、心源性休克以及多种类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等，也可能会出现窦性心动过缓、高度或完全性房室传导阻滞等严重并发症，甚至可能会导致患者猝死。此外，心肌炎的患者多数在发病1-3周前会出现感冒的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰、流涕等不典型的上呼吸道感染症状。当出现上述症状时，患者应高度警惕发生心肌炎的可能性。

重症心肌炎治疗及时能够治好，尽量减少带来的心脏损害，减少不良事件和并发症发生。重症心肌炎在心血管内科本身就属于急症和重症，容易造成各种不良预后的发生。重症心肌炎特别被心脏科医生所重视，就是这类疾病临床表现多样，病情进展非常迅速。引发重症心肌炎的病因很多，常见病因就是各种微生物致病因素感染，如细菌、病毒和真菌而导致心肌损害，其中又以病毒引发的心肌损害更为明显，可以在短期内就出现心脏心肌细胞坏死，引发各种类型并发症，像急性心力衰竭、恶性心律失常甚至导致猝死。有时起病前有类似感冒样症状，进而出现如喘憋、呼吸困难、心悸甚至意识丧失而就诊，才发现为心肌炎所致。一旦明确诊断心肌炎，通过病史和辅助检查要尽快开始治疗，包括辅助器械的应用、营养保护心肌等措施。

尿毒症晚期可以造成患者死亡，但近年来随着透析技术进展，以及肾移植技术改进，尿毒症晚期患者如果及时进行透析治疗，通常可以挽救生命，甚至回归到正常的工作和生活状态。患尿毒症后不要过于害怕，患者需要及时到医院查找导致尿毒症的原因，部分尿毒症患者经过积极治疗、去除导致诱因后，甚至可以脱离透析。即使已经进入透析阶段的尿毒症患者，目前患者的5年生存率能够达到70%-80%，10年生存率也能达到50%-60%。真正导致患者死亡的原因，主要是心、脑血管系统意外，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑中风等。

急性心肌梗死发作时的表现如下： 1、心前区以及胸骨后剧烈持久的压榨性疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解； 2、部分患者无疼痛，表现休克、急性心力衰竭； 3、上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿疼痛； 4、神志障碍，直接出现意识模糊或昏迷； 5、全身症状，出现难以形容的不适或发热； 6、胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，夏季较多见； 7、伴发心律失常、心力衰竭、低血压或休克，甚至危及生命。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

临床上所说的急性心力衰竭指急性发作或者加重的左心功能异常，导致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血，而出现急性肺淤血、肺水肿等，可伴有组织器官的灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 建议一旦确诊应该规范治疗，初始治疗应该面罩或者鼻导管吸氧，吗啡、利尿剂、强心剂等静脉给药。病情仍不能缓解者应根据收缩压与肺淤血的情况，患者选择用血管活性药物，比如正性肌力药物、血管扩张药和血管收缩药等。