急性心力衰竭

心力衰竭的分类方法如下： 1、心力衰竭的发生速度：分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭； 2、心力衰竭的部位：分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，左心衰竭指肺循环淤血，右心衰竭指体循环淤血； 3、心力衰竭的性质：分为收缩期心力衰竭、舒张期心力衰竭，未特别强调的心力衰竭多指收缩期心力衰竭； 4、有无临床症状：分为无症状性心力衰竭、充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭指患者无心衰症状，但通过心脏超声可以看到左室收缩功能、舒张功能减退；充血性心力衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难、肝大、腹水、双下肢水肿等心衰症状。

急性心力衰竭主要表现如下： 1、心脏排血量下降，表现为乏力、头昏、意识变化； 2、肺循环淤血，表现为不同程度的呼吸困难。较轻患者表现为活动后呼吸困难，即劳力性呼吸困难，进一步发展可能为休息状态下亦出现呼吸困难。严重者出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸，喘息、咳嗽甚至于咳血，痰中带血或明显出血； 3、心源性休克：患者血压低，出现休克征象，意识状态改变，如昏睡甚至昏迷，此为相关危重症表现。

血压突然升高应先明确之前是否有高血压。以往是原发性高血压，突然出现血压升高，诱因较多，比如天气转寒，老年患者血管收缩，血压升高；情绪紧张或激动，血压也会升高，比如与家人吵架、生气。以往是继发性高血压，血压升高由其它疾病所致，其它疾病发作时，血压会随之升高。 临床医生需要针对个体情况进行具体分析。老年人平素血压较高，受到天气影响或者感染、发热等引起急性心衰，血压会突然升高，这种情况非常危险，医生需要结合急性心力衰竭，尽快采取降压措施，将血压将至可以接受的范围内，才能缓解心衰症状。所以，高血压本身不会致命，并发恶性事件才会致命。

急性心力衰竭在日常生活中比较常见，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色痰、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、濒死感等症状表现。在专业医生判断下，可出现端坐位呼吸、双肺哮鸣音体征，严重者可出现心源性休克、血压低，以及皮肤湿冷、苍白、少尿、意识障碍等表现。其中，端坐体位是急性左心衰竭患者常见的一种体位，即平卧时也有不适，需强迫坐起。

心力衰竭可能引起血压低，但并非所有心力衰竭都会引起血压低。心力衰竭合并高血压的患者需要严格控制血压，因为血压较高的情况下可能加重心力衰竭。急性心力衰竭发作时可能引起低血压，甚至引起心源性休克，造成意识不清、昏迷情况，此类情况属于危重情况，应该尽快送到医院抢救治疗。 慢性心力衰竭引起低血压的情况相对较少。部分患者是因为高血压引起慢性心力衰竭，此类人群应该严格控制血压。另外，心力衰竭合并肾功能衰竭的患者往往合并高血压，此类人群需要严格控制血压，同时兼顾肾功能、心功能，同时进行治疗才能达到较好的疗效。

中医治疗慢性心衰具有较好的效果，同时具有独特优势。对于急性心力衰竭，尽量选择西医的方法，即通过输液、抢救，迅速改善患者症状、降低风险。 慢性心衰竭一般可在西医规范化治疗的基础上进行中医治疗，往往采用补气、利水等温阳化气的方法，可以达到提高患者的生活质量、减少患者再住院率的目的，因此也可以起到较好的治疗效果。

急性心力衰竭主要是心脏泵血功能的衰竭，主要表现为收缩力下降，血液泵出不佳。譬如左侧心脏功能衰竭，左心血泵出不佳，主要表现为肺淤血。影响气体交换、气体弥散，患者表现为呼吸困难，还可表现为端坐呼吸，即患者无法躺平，坐着呼吸略能缓解。 还有些病人夜间被憋醒，需要坐起呼吸，称为阵发性夜间呼吸困难。还可出现濒死感，会感觉心脏即将停搏，主要为急性肺水肿表现。心源性休克为较严重阶段，患者的血压、心跳、呼吸同时均受到影响，意识也出现问题。譬如血压较低，收缩压低于90mmHg，甚至更低，皮肤会表现为湿冷，患者手部感觉皮肤较、较湿、心跳较快，通常心率会超过110次/分。患者的意识可出现障碍，如意识恍惚、表情淡漠，严重者会出现昏迷。

心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多结合临床检查和其它相关辅助检查来确认。2013年欧洲心脏年会首次提出临床拟诊心肌炎的标准，在排除病因诱因后，具备下列情况之一： 1、不能解释的肌钙蛋白升高； 2、心电图提示急性心肌损伤； 3、超声心动图或磁共振提示心脏功能正常； 4、无症状患者归为亚急性心肌炎； 5、符合亚急性心肌炎的标准，并伴急性心力衰竭、胸痛、晕厥或心包炎则诊断为急性心肌炎。 6、组织学检查显示为心肌炎无论是否有症状均可诊断。

引起心肌炎最常见的病原体是病毒，尤其是肠道病毒，比如柯萨奇病毒。心肌炎是心血管内科需要特别被重视的一类疾病，这是因为心肌炎临床表现非常多样，有些症状很轻微，甚至起病很隐匿，没有太多不适感。但有些起病时，会表现为严重的恶性心律失常，或者出现急性心力衰竭。最重要的特点，是心肌炎的病情发展非常迅速，如果不及时干预治疗，短期之内甚至可能导致死亡。急性心肌炎在病原体方面，包括细菌、真菌、病毒等不同类型。但目前临床上以病毒性心肌炎最为常见，也容易导致暴发性心肌炎的发生，而这些病毒里又以肠道病毒更为常见。病毒性心肌炎有一定的自限周期，但是在此期间之内，容易出现各类并发症。因此一旦发现有心肌酶升高，尤其是青年、儿童，并且有活动耐量下降，就要考虑是否存在心肌炎。心肌炎的治疗应当根据病情的轻重，选择不同的治疗方法。如果是暴发性心肌炎，已经出现循环障碍，往往需要辅助器械，如ECMO的使用。

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。