急性尿道炎

急性尿道炎并非全部都是性病，针对女性患者来讲，临床经验表明可能80%不是性病，对于男性而言可能有50%-60%不是性病，男性可能30%-40%是性传播疾病，具体分析如下：1、男性：男性尿道炎比较少见，一旦出现可能是淋球菌感染造成，即淋病，属于性传播疾病。男性容易患有的另一种疾病，为非淋球菌性尿道炎，通常由支原体、衣原体感染造成，也属于性传播疾病，所以可以将其放在性病范围内；2、女性：由于女性解剖结构特殊，尿道外口毗邻阴道和肛门，所以尿道外口周边细菌容易沿着尿道外口进入，造成急性尿道炎，所以女性急性尿道炎的发病率较高。主要致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，基本上需要经验性使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢克洛会有相对较好的治疗效果。只有少部分女性主诉尿道外口有黄白色脓样物流出，可能考虑是女性淋病患者。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
女性急性尿道炎的症状，常常表现为尿急、尿痛、尿频、尿不尽，部分患者还会有发烧的现象，严重的感染患者还有血尿的情况。当出现急性尿道炎的时候，需要积极给患者使用抗感染的药物，常用的治疗尿道炎的药物有头孢类的药物、喹诺酮类的药物，以及大环内酯类的药物。\n如果女性出现急性尿道炎，临床上一般选择喹诺酮类的药物进行口服，像左氧氟沙星、诺氟沙星。在服用的过程中，注意观察患者对于药物的反应。因为喹诺酮类的药物有消化道反应，如果患者的消化道反应比较明显，可以选择头孢类的药物口服。在服用药物的过程中，如果患者症状改善不明显，需要及时增加药物或者是调整药物。

女性急性尿道炎往往和膀胱炎并发，统称为下尿路感染。女性下尿路感染，多是通过尿道、阴道和肠道逆行感染途径而产生。在治疗上面，患者需要应用抗生素治疗，首选抗生素包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，以及第二代和第三代的头孢类抗生素，治疗周期是单剂疗法或者三日短程疗法，经过药物治疗以后，多数患者的症状都可以控制。同时要嘱患者多饮水，注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁，避免辛辣刺激食物。如果症状严重，还可以给予黄酮哌酯类药物缓解症状，也可以予以碳酸氢钠等口服碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。患者下尿路感染的发生，与性生活有明确的相关性，建议患者在性生活以后，或者第二天早晨养成排尿的习惯。如果这种情况频繁发生，建议在性生活前口服抗生素进行预防。

男性尿道炎通常可分为一般感染和特殊病原体感染，如急性尿道炎、急性前列腺炎，常见的致病菌是大肠杆菌，而特异性常见的是淋菌性尿道炎，即淋病，常见分析如下：1、一般感染：急性尿道炎和急性前列腺炎患者，除存在尿道流脓外，通常还会合并有尿频、尿急、尿痛等症状，流出的脓性分泌物通常为白色，同时还可根据病史，以及脓性分泌物的培养，即药敏试验来确诊。经过经验性应用抗生素治疗，或根据药品结果选择敏感抗生素，患者按疗程治疗，上述症状都能得到及时控制，并最终治愈；2、特殊病原体感染：如果发病之前有不洁性生活史，则应考虑是淋球菌性尿道炎。患者除有尿痛、尿道流脓外，还可能有尿道口的黏膜红肿、发痒、轻微刺痛，或伴有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，脓性分泌物的颜色通常是黄绿色。由于淋球菌性尿道炎具有传染性，如可以通过性接触进行直接传播，或通过带有淋球菌的衣物、毛巾、浴盆、便桶，以及手进行间接传播，因此在治疗期间患者应避免性生活，注意个人卫生，避免和家人接触，以免导致传染。总之，无论是哪种类型的尿道炎，治疗期间，以及平时患者都要注意多喝水、勤排尿、适当运动，同时避免吸烟、饮酒、熬夜，以及避免进食辛辣刺激食物等，并要特别强调不能同房。

阴茎口流脓首先考虑急性尿道炎，而急性尿道炎表现除阴茎口有分泌物以外，可能会出现一些排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。如果在这个基础上还有流脓，需进行检查，明确原发病的原菌感染。淋菌性尿道炎是造成尿道口流脓的重要因素，首先想到这个病以后，要涂片在显微镜底下染色，观察是否为淋菌性尿道炎。在显微镜底下能看到一种革兰氏阳性双球菌，又称奈瑟氏球菌，是造成急性淋病的致病菌。 淋病或者淋菌性尿道炎归纳为性接触疾病，包括非淋菌尿道炎、淋菌性尿道炎、梅毒，甚至比较严重的艾滋病，一共归纳成10种性接触疾病。淋菌属于性接触疾病，因为奈瑟氏双球菌是造成淋菌感染的细菌，在自然环境下生存能力很差，离开人体潮湿的黏膜环境以后，在很短的时间内就会死亡。因此只有性接触疾病才会造成淋菌蔓延、传染和泛滥。所以，尿道口流脓一定要排除淋球菌感染引起的淋病。

讲解医师：牛颜良  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
急性尿道炎的情况，多以小便烧灼感为主，同时多伴随尿频、尿急，部分患者可能出现血尿，严重的患者可能出现脓性尿，需要及时就医检查，主要通过小便常规检查，做尿道分泌物的细菌培养以及药物敏感试验。通过上述检查能够明确患者尿道炎的致病菌以及敏感性抗生素，这样针对性治疗，患者的治疗效果更好。在用药期间一定要定期复查，根据效果以及实验室检查项目调整药物使用情况。另外，用药治疗期间，要注意个人生活习惯的调整，多饮水、多休息。饮食方面清淡为主，避免烟酒刺激，避免刺激性食物，可以促进炎症的快速消退。

急性尿道炎患者可以吃杏，其含糖分适量，具有润肺、化痰、生津、止咳的效果。患者吃杏对病情没有明显影响，疾病多与个人体质、生活习惯有关。在治疗急性尿道炎时，先进行解痉、止痛治疗，并应用抗生素对症处理。急性尿道炎患者常伴有尿频、尿急、尿痛、尿血，此时可用解痉、止痛药物。同时根据经验，应用喹诺酮类或大环内酯类抗生素，如左氧氟沙星、红霉素、头孢类等，对治疗急性尿道炎有效。待患者药敏结果出来后，再选择有效抗生素，且要足量、全程应用。当患者症状完全消失，检查结果完全复阴后，还要继续应用1周抗生素。平时应养成多喝水的习惯，对尿道本身可起冲刷作用，也是预防尿道感染的较好措施。同时患者要保持心情开朗，多活动，增强营养，加强体质锻炼，增强机体免疫力，也是预防尿路感染的有效措施。

淋病病因主要是淋球菌感染，淋球菌是一种革兰氏阴性菌，男女或婴儿感染淋球菌就会引起淋病。男性淋病主要症状为急性尿道炎，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道流脓。女性表现为急性宫颈炎，一般没有特异性临床表现，仅表现白带增多。 男性会有尿道流脓等典型的症状，主要和非淋菌性尿道炎进行鉴别，如果患者出现典型流脓症状，基本可以临床诊断，通过涂片和细菌培养可以确诊。而女性主要和以下阴道炎进行鉴别：真菌性阴道炎、滴虫病阴道炎、加纳特菌阴道炎。三种阴道炎临床表现和淋病相似，可通过病原学进行鉴别。

讲解医师：王晓明  （副主任医师）
就职单位：深圳大学附属华南医院泌尿外科
急性尿道炎的症状主要是尿路刺激症状，患者会突然出现排尿次数增多而每次尿量少，尿后仍有没有尿尽的感觉，在排尿的过程中还会出现明显的尿道灼热或者尿道刺痛的感觉。一些急性尿道炎的患者还会伴有不同程度的血尿，有些甚至会伴有血块。急性炎症发作期间，患者还会出现发热等急性炎症的表现。\n急性尿道炎最常见于女性患者，通常是由于受凉或者劳累后出现，因此对于急性尿道炎发作的患者，应当及时到医院就诊，进行口服或者静脉输液消炎治疗，另外平时还要养成多喝水的习惯来减少尿道炎的发作。

子宫内膜异位到膀胱，可导致膀胱子宫内膜异位症，当月经来潮时，异位的子宫内膜会出现充血、出血的情况，刺激膀胱可引发尿频、尿急、尿痛、甚至血尿等临床表现。当经期结束后，不适症状可随之缓解。膀胱子宫内膜异位症与急性尿道炎、急性膀胱炎的区别在于尿频、尿急、尿痛等不适症状反复在经期出现，非经期无明显不适症状产生。