急性呼吸窘迫综

支原体肺炎并发症包括肺脓肿、气胸、肺囊肿、肺气肿、支气管扩张，还有一些闭塞性的支气管炎。严重病人会引起心脏、呼吸功能衰竭，弥漫性血管内凝血或急性呼吸窘迫综合征，病人呼吸比较窘迫、急促，可引起嘴唇、肢端发绀，双肺闻及遍布干湿啰音，需要紧急处理，否则很容易在短时间内病情加重，甚至引起死亡。

传染性非典型性肺炎2003年在中国发现，是冠状病毒引起的急性肺部感染。患者表现为非常高的传染性，不光通过呼吸道飞沫传播，接触患者的分泌物可能也会出现发烧、呼吸困难等症状，做胸片可发现双肺间质性肺炎。间质性肺炎是影像学名词，以双肺间质性炎症为主，而且进展特别快，很快会出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，需要气管插管、呼吸机支持治疗，病死率很高。目前急性传染性非典型肺炎没有特效药物治疗，主要依靠支持治疗，病人出现呼衰时需要给氧、上呼吸机。 以前非典时一直用糖皮质激素来治疗，但糖皮质激素主要是减轻病毒引起的炎症反应。目前没有特效药，主要治疗方法是支持治疗，让机体免疫力清除病毒，使器官损害逐步恢复。传染性非典型肺炎传染性非常高，同时进展非常快，病死率也非常高。

急性呼吸窘迫综合征是由于肺内原因或肺外原因造成的以严重低氧血症为特征的临床综合征。主要表现为呼吸困难及难以用常规氧疗纠正的低氧血症。其发病原因包括： 1、肺内原因：如重症肺炎、肺损伤、误吸、溺水等； 2、肺外原因：如心脏手术、全身严重感染、急性重症胰腺炎等； 一旦出现，则提示病情较危急，需在重症监护室进行治疗和观察。

急性呼吸窘迫综合征诊断标准多采用柏林定义，要满足四个条件方可诊断，具体如下： 1、原发疾病发病后1周内新发呼吸道症状，或原发呼吸症状加重； 2、胸部影像学检查X线或CT可见双侧的肺炎阴影，不能完全以胸腔积液、肺液、全肺不张或结节影来解释； 3、呼吸衰竭不能完全以心衰或液体容量的负荷过多解释； 4、缺氧的程度要进行相应分层，根据氧合指数确立基因呼吸窘迫综合征的诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，＞200mmHg；中度指氧合指数≤200mmHg，＞100mmHg；重度指氧合指数＜100mmHg。 上述的急性呼吸窘迫综合征的诊断标准是非特异的，诊断时必须鉴别诊断，通常需要与重症肺炎、心功能不全、肺栓塞、补液过多等进行鉴别诊断。

急性呼吸窘迫综合征，常规给吸氧很难改善患者的低氧血症，一般情况下需给予高浓度的吸氧，大多数氧浓度＞50%，使血气中的氧分压超过60mmHg，或氧饱和度≥90%。轻症患者可用面罩吸氧，轻中度的呼吸窘迫综合征患者，也可尝试采用高流量氧疗和无创的呼吸机辅助通气，但大多数患者，需要使用机械通气。机械通气时临床给氧的方法，应是呼气末正压给氧。总之，具体的吸氧浓度要根据患者的基础疾病、呼吸衰竭的类型、缺氧的严重程度进行选择。在给予氧疗的过程中，要注意患者的氧疗效果，以及便于及时调整吸氧的流量或浓度。 对于重症的急性呼吸窘迫综合征患者，应尽快气管插管，然后呼吸机辅助呼吸，采用保护性的肺通气策略。若以上措施还是达不到治疗效果时，可采用体外膜肺的氧合，即ECMO，它是重症的急性呼吸窘迫综合征患者有效的治疗措施，也是目前规范化治疗中一个重要的治疗手段。

急性呼吸窘迫综合征的治疗方法主要如下： 1、积极治疗原发病是关键：而且原发病的治疗及转归，往往决定患者的最终预后。因此临床要积极地治疗前期引起急性呼吸窘迫综合征的原发病，包括肺内疾病或肺外疾病； 2、进行液体的限制管理：急性呼吸窘迫综合征主要的病理变化是肺水肿，所以在保证器官灌注的基础上，要进行限制性的液体复苏，同时要积极的进行肺外器官功能的支持； 3、根据急性呼吸窘迫综合征的严重程度，进行分层治疗：因为严重程度不同，需要的治疗不同。首先要对急性呼吸窘迫综合征的严重程度进行评估，轻中度的急性呼吸窘迫综合征，可尝试采用高流量的氧疗和无创通气。在患者神志清楚、血液动力学基本稳定时，可尝试高流量和无创通气，并进行严密监测，观察1-2个小时后，如果患者病情不能缓解，要迅速地转为有创通气。对于重度的急性呼吸窘迫综合征，需尽快气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，采用保护性的通气策略。如果通过上述治疗，氧合还是不能保证，可采用体外膜肺的氧合，即ECMO，且已成为重症急性呼吸窘迫综合征患者有效的治疗措施，而且也是规范化治疗中的治疗手段。

ARDS是急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征实际为全身多脏器损伤在肺上的表现，即肺功能衰竭表现。ARDS有诊断标准，A指Acute，即急性。病人在一周内出现新发的呼吸系统症状，如原有呼吸困难急性加重，或在一周内出现原有呼吸症状加重。病人双肺出现致密影，部分病人可能有肺白影像学表现。 在临床上要除外心源性肺水肿，即静水压增高导致的肺水肿。除外性的诊断还要结合病人氧合指数，氧分压除以吸入氧浓度要＜300mmHg，200-300mmHg为轻度ARDS，100-200mmHg是中度ARDS，小于100mmHg是重度ARDS。

急性呼吸窘迫综合征诊断标准包括症状、体征、辅助检查。发生急性呼吸窘迫综合征后，病人表现为严重缺氧、全身紫绀、呼吸急促、明显三凹征、呼吸费力。体征方面，ARDS双肺表现可能会有啰音，也可以没有明显的阳性体征。从辅助检查方面可看到双肺大量致密影，有些人可能瞬间白肺。 病人症状，如原有的呼吸困难在一周内进行性加重，或原来没有呼吸系统症状，一周内突发新发呼吸系统症状。病人氧合指数，即氧分压除以吸入氧浓度＜300mmHg，需要呼吸机给正压通气，PIP≥5，可诊断为ARDS即急性呼吸窘迫综合征。

成人呼吸窘迫综合征被称为急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征是较常见的医学急症，需要紧急抢救。一般临床症状在最初损伤或其它原发疾病发生72小时内出现，几乎不超过7天。除原发病相应症状和体征外，急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是呼吸加快，呈进行性加重，同时伴有发绀、烦躁、焦虑、出汗等。 患者还会出现肋骨间隙、胸骨上窝以及锁骨上窝凹陷，医学上称为三凹征。口唇、皮肤可出现紫绀，通过吸氧后症状无法缓解，严重时可出现憋闷、胸痛、濒死感，甚至出现精神萎靡、嗜睡、昏迷等神经系统症状。出现严重二氧化碳潴留和严重低氧血症时，需要紧急进行抢救，同时进行机械通气治疗。

急性呼吸窘迫症，英文缩写为ARDS，病因非常多，发病机制非常复杂，鉴别诊断也比较困难，鉴别诊断包括重症肺炎、心功能不全、肺动脉栓塞、补液过量、特发性纤维化急性加重等，由于这些疾病都存在呼吸窘迫与低氧血症，鉴别比较困难，需要依据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等，进行综合判断。具体情况如下： 1、心源性肺水肿：心源性肺水肿有呼吸窘迫的表现。ARDS则具有肺泡膜血管膜损伤，血液通透性增加，引起非心源性肺水肿，所以需要与静水压增高引起的心源性肺水肿相鉴别。心源性肺水肿，常见于高血压性心脏病、冠心病等存在，一般有心脏病史与相应临床表现，结合心脏病史跟临床表现，胸部X线或者心电图检查，漂浮导管数值，诊断并不困难； 2、急性肺栓塞：肺栓塞见于手术后或者长期卧床的病人，血栓一般来自下肢深静脉或者盆腔血栓，发病比较急，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、血氧饱和度下降等表现，与ARDS难以鉴别，但是心电图有明显异常，存在典型肺栓塞心电图表现。而诊断肺栓塞的金标准，即肺动脉造影对诊断肺栓塞有较大意义； 3、重症肺炎：重症肺炎包括细菌性、病毒性等，存在呼吸困难、低氧血症，类似于ARDS，但是并没有发生ARDS，通过胸片、炎症指标即可进行鉴别。