急性呼吸窘迫综

新生儿急性呼吸窘迫综合征的诊断标准如下： 1、临床症状：一般情况下，新生儿急性呼吸窘迫综合征多在患儿出生后4-6小时出现，患儿可表现为呼吸困难，比如新生儿的呼吸频率＞60次/分。同时，患儿可出现呻吟的症状，并且患儿吸气的时候会出现三凹征。通过监测血氧饱和度可以发现患儿出现低氧血症，其血氧饱和度无法上升。正常新生儿吸空气的时候，其血氧饱和度均可以达到100%，但是急性呼吸窘迫综合征患儿的呼吸可能较为困难，且呼吸频率较快，其血氧饱和度仅可达到20%-30%，甚至更低。这种情况下结合患儿的日龄，尤其是胎龄，比如患儿为较早的早产儿，临床上可以判断患儿伴有急性呼吸窘迫综合征； 2、影像学检查：如果患儿出现相应的临床症状，可以对患儿进行胸部的X线检查。通过X线检查可以发现患儿出现白肺，即观察到患儿的肺均为白色，没有气体进入，这种情况说明肺泡未张开。按照胸片检查结果，临床上将新生儿急性呼吸窘迫综合征划分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅳ级，Ⅳ级最为严重，患儿往往需要呼吸机支持治疗，甚至需要使用肺泡表面活性物质辅助治疗。

呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳<50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳分压>50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧但没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留。Ⅰ型呼吸衰竭所见的疾病较多，包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、间质性肺病等；Ⅱ型呼吸衰竭常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病，是小气道炎性改变，属于慢性呼吸系统疾病。呼吸衰竭除还分为急性和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见于急性疾病，如急性肺栓塞、重症肺炎；慢性呼吸衰竭是指病因呈慢性过程，整个病程也是漫长的过程，常见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病。所以出现呼吸衰竭后，一方面要给予氧疗纠正机体低氧状态，另一方面是查明病因并进行相应治疗。

呼吸衰竭指各种原因引起的呼吸功能异常，导致肺脏无法满足机体的代谢需要，不能够进行气体交换，使氧分压下降、二氧化碳潴留而引起的一系列病理生理改变及代谢紊乱的临床综合征。导致小儿呼吸衰竭的原因较多，主要包括以下几种：1、中枢性疾病：如脑炎、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎或肌肉病变，均可引起呼吸衰竭；2、肺脏疾病：如呼吸道上下气道梗阻、喉炎、气管异物、肺炎、肺水肿、肺出血、肺不张、气胸、大量胸腔积液或急性呼吸窘迫综合征等，均可引起呼吸衰竭；3、其他原因：由于低血压、肺栓塞、机械通气等原因导致肺泡过度扩张，无效腔及空气比例增大，引起低氧血症及二氧化碳分压增高等，同样可以导致患者出现呼吸衰竭。

百草枯又名一扫光、克无踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂。对人、畜有很强的毒性作用，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%-70%。

讲解医师：肖贵华  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院呼吸内科
急性呼吸窘迫综合征是由于肺内或者是肺外的原因造成了严重的低氧血症的情况，病人可以表现为呼吸非常困难，即使吸氧，甚至是高流量的吸氧，他的呼吸困难和缺氧的情况都不能纠正。在临床上急性呼吸窘迫综合征是一个非常急、危重症的疾病，死亡率是比较高的，常见的病因，如果是肺内的病因，多见于重症的肺炎，就是很重的病毒性的肺炎，再就是肺损伤、误吸，还有就是病人比方说溺水了以后都会引起急性呼吸窘迫。如果是肺外的原因，比方说病人受到了肺部的创伤，有的是大的心脏手术，再就是非常严重的全身的感染也会波及到肺，引起急性呼吸窘迫。还有的腹部的比方说急性重症的胰腺炎，它也会引起急性呼吸窘迫综合征。总之，如果一旦出现了急性呼吸窘迫综合征的话，就提示病人病情非常危急，需要在重症监护病房里面进行治疗和观察。

胰腺炎分为轻症，中度重症和重症三种类型，轻症和中度重症型无并发症，重症胰腺炎的并发症包括： 1、胰腺假性囊肿：最常见，早期腹腔积液经4周治疗未得到有效控制，可有采用中药或内镜下介入治疗； 2、多脏器功能衰竭：首先出现心功能衰竭，其次是肾功能衰竭、肝功能衰竭； 3、急性呼吸窘迫综合征：突发胸闷、气短、躁动不安，应立即吸氧或无创呼吸机替代治疗； 4、胰腺周围脓肿：腹痛、高热，淀粉酶、脂肪酶升高； 5、腹腔高压综合征：死亡率极高。

暴发性心肌炎起病急骤、病情进展迅速，较快出现泵衰竭、循环衰竭及严重心律失常，同时伴呼吸衰竭、肝肾功能衰竭的心肌炎，主要由病毒感染引起。诊断标准主要有以下几点： 1、存在感染及前驱症状； 2、临床症状存在胸闷、心慌、胸痛、气促； 3、心电图检查，出现急性心肌梗塞表现和ST-T段改变； 4、听诊心音低、心率快，多数存在奔马律； 5、出现循环衰竭和泵衰竭：出现肝肾功能衰竭、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，病情发展迅速； 6、心肌标志物检测：心肌酶和肌钙蛋白、BNP增高； 7、心脏超声检查可见弥漫性室壁运动减弱。

不明原因肺炎是从2003年SARS暴发流行后提出的概念，诊断标准主要包括以下几种：1、发热：患者体温≥38.5℃；2、影像学表现：患者肺部存在肺炎影像学表现，包括渗出、实变等，可能出现急性呼吸窘迫综合征的肺部表现；3、血象：患者血象可以表现为白细胞正常或白细胞减低，尤其是淋巴细胞减低；4、其他标准：患者使用抗生素3-5天以后治疗效果不佳，并无明显效果。如果患者存在以上情况，则需要考虑不明原因肺炎的诊断。

肺炎是呼吸系统的常见感染性疾病，肺炎的症状表现主要包括发热、乏力等全身症状。另也可以表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统的局部症状。肺炎疾病大多数较轻微，很多患者是在院外感染的肺炎前来就诊，称为社区获得性肺炎。这类患者更多是以咳嗽、咳痰的基本呼吸道症状为主要表现，部分患者由于自身抵抗力下降，由于致病微生物的毒力较强，会出现症状的急剧进展。在原有咳嗽、咳痰症状的基础上很快会出现呼吸困难，包括高热、畏寒、乏力等全身症状。甚至部分患者还会进一步进展，出现急性呼吸窘迫综合征，这是一种已经能够严重威胁到生命的疾病。 肺炎有轻有重，轻者可以自愈，重者可能需要进行包括重症监护在内的，一系列的加强监护治疗措施。所以如果患者一旦出现肺炎的临床表现，例如发热、咳嗽、咳痰，建议要到医院呼吸科就诊，进行胸片检查，明确是否存在肺炎。如果存在肺炎要注意休息，积极配合好医生进行抗感染的治疗。 除此之外还要引起重视，部分肺炎并不是由感染性疾病所引起，这部分肺炎包括间质性肺炎，另外还有吸入性肺炎。间质性肺炎是特殊的一种疾病，病因较多。吸入性肺炎是吸入特殊化学物质，不光是食物，特殊化学物质可给肺脏带来化学伤和生物伤的叠加，引起肺炎的临床表现，出现咳嗽、咳痰、高热症状。

肺炎痊愈的患者，其原有的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难的症状会显著改善。肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，肺炎患者大多数症状较轻微，一般存在低热、咳嗽、咳痰等症状，一般在7-10天可以显著改善。 部分患者肺炎症状较重甚至继发呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，对于这类患者可能需要积极地进行治疗，包括强有力的抗感染治疗，甚至包括呼吸支持的治疗。刚刚过去的冬天，多对新冠肺炎记忆犹新。新冠肺炎患者一般会有咳嗽和呼吸困难的症状，痰一般较少，即干咳为主。经过治疗随病程逐步进展，炎症逐步吸收，肺炎的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状一般趋于好转，发热可以得到很好的控制。 所以肺炎痊愈时最突出的表现，是原有的呼吸系统症状和全身症状得以显著改善。