急性呼吸窘迫综

急性呼吸窘迫综合征称为ARDS，起病较急，主要是指一周内由于严重感染、创伤、应激，大量输血、补液或重症急性胰腺炎等肺内或肺外因素，造成肺泡毛细血管损伤引起的临床综合征。 临床表现主要是以呼吸衰竭、顽固低氧血症为主，临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和严重呼吸衰竭，影像学表现为双肺弥漫性渗出改变。除外心源性因素所造成的肺水肿，急性呼吸窘迫综合征可以分为轻、中、重度，轻度ARDS可能经过普通氧疗可以纠正。重度ARDS有可能引起全身器官功能障碍，因此需要进入ICU进行积极救治。

急性呼吸窘迫综合征是临床当中常见急危重症。通常起病较急，即可在24-48小时起病，又可延长到5-7天。临床表现为呼吸窘迫严重缺氧，不可使用常规氧疗缓解。部分患者可伴随胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，严重患者可以出现意识改变、昏迷甚至死亡。体格检查可以发现患者呼吸动度较大，鼻翼扇动可以看到三凹征，听诊早期可以无明显啰音，后期可以听到哮鸣音甚至湿啰音。急性呼吸窘迫综合征患者临床存在较多特征性表现，患者病情不同导致表现不同。

氧合指数是判断呼吸功能非常重要的一个指标。氧合指数简单通俗而言，是指给多少的氧，能使体内血液中的氧达到合理的标准。医学上面它就是氧分压跟吸氧浓度的比值，正常值需要在400-500以上，这个值说明给出的是正常的氧，是空气里面的氧浓度，血液中的氧分压可以达到一个正常水平。如果氧的指数＜300，表明人体肺功能受到损害。如果氧合指数＜200，这是一种急性呼吸窘迫综合征情况，需要马上进行强有力的呼吸支持，甚至需要上膜肺治疗，才能逆转氧合指数低的这种状态。

急性肺损伤多为肺部急性炎症或其它原因引起的肺部损害，引起病人缺氧，如果继续加重就是急性呼吸窘迫综合征，已经达到呼吸衰竭的指征。病人在医院需紧急治疗，一定要治疗原发病，控制原发病，控制诱导全身炎症性反应，此为预防急性肺损伤必要措施。急性肺损伤主要表现缺氧或呼吸衰竭，所以呼吸治疗非常重要。呼吸支持治疗即氧疗，氧疗目的是改善低氧血症，使氧分压达到60mmHg以上，达到基本生存需求。 如果氧疗不够，要给病人上无创呼吸机。无创呼吸机对慢阻肺引起的急性低氧血症与心源性肺水肿效果非常好。若为其它原因引起的低氧血症，无创呼吸机效果可能不好。危重病人需进行ICU气管插管进行机械通气，纠正缺氧，让患者有机会修复好转。急性肺损伤通常炎症渗出较多，需控制液体摄入。如果病人为过敏引起严重肺损伤或发生感染性休克，可应用糖皮质激素。

呼吸衰竭是否能治好，需根据病因来进行判断，具体如下：1、重症肺炎：如果病因治疗准确及时，机械通气，纠正缺氧，避免各种并发症，可以治愈；2、支气管哮喘急性加重：及时采取有创、无创机械通气治疗，纠正缺氧，通过抗感染、抗过敏治疗来解痉平喘、止咳化痰，通常可以得到治愈；3、肺部创伤：无论是否伴有血气胸，积极的器官生命支持，预防各种并发症以及抗感染治疗，大多数患者也能治愈；4、急性呼吸窘迫综合征：各种不同疾病，如肺外疾病，导致的特殊性急性呼吸衰竭，治疗原发病能及时控制，呼吸衰竭导致的缺氧能够得到及时纠正，尽可能防治和治好各种并发症能，患者也能够治愈；5、慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭反复发作，加上年龄大以及并发症多，尤其是器官生命支持做的不好，短时间缺氧、休克、心律失常，会导致患者死亡。因此呼吸衰竭通常分急性和慢性，大多数急性呼吸衰竭都能够得到临床治愈，但慢性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全、慢性心功能不全无法得到治愈，慢性呼吸衰竭只能控制症状来挽救生命。

百草枯是致命性较强的农药，属于一种除草剂。在服用后不一定会马上出现症状，有可能在数分钟或者数天以后才开始出现症状。当发生百草枯中毒后，会对全身各个系统产生危害，具体表现如下： 1、呼吸系统肺是主要的损害器官，这时可能会出现胸闷、气短等症状，或者出现渐行性的呼吸困难。严重者可以在1-3天内迅速出现肺水肿或肺炎等表现，甚至出现急性呼吸窘迫综合征； 2、对于消化系统的损害，口咽部和食道灼伤比较常见，这时可以出现恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者会出现食道黏膜表层剥脱症； 3、肝损害主要表现为转氨酶升高和黄疸； 4、泌尿系统损害主要表现为肾功能危害，肾功能损害可以早于肺损伤发生，中毒后数小时就可以出现蛋白尿、肌酐、尿素氮升高，严重者出现急性肾衰竭； 5、对心脏的损害，主要表现为胸闷、心慌； 6、对中枢系统的损害可以表现为意识障碍； 7、除上述损伤之外，还可以出现血液系统、免疫系统、内分泌系统、运动系统以及皮肤局部损害等其他系统损害症状。

急性呼吸窘迫综合征常见治疗方法如下： 1、机械通气治疗：出现持续性低氧和通气功能障碍时，机械通气治疗较为重要，包括无创机械通气及有创机械通气治疗。主要通过呼吸机配合氧疗改善通气，增加氧合； 2、非机械通气治疗：应根据患者具体情况进行对应治疗，如对于感染患者进行抗感染治疗；对于酸中毒或电解质紊乱患者，通过治疗调节酸碱平衡、电解质紊乱、改善血容量；对于呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭患者，通过具体治疗方案进行干预治疗。 急性呼吸窘迫综合征患者接受积极治疗后，若病情稳定，预后相对较好；如未及时接受治疗，预后比较差。

乙流并发症也是流感并发症，流感分成三种类型，甲型、乙型和丙型。甲型更重，并发症发病率更高，乙流比甲型相对轻。患有流感主要有两种类型，一种普通经典流感，还有流感肺炎，但流感出现的严重病例都会出现并发症，比如患有重症肺炎后可能造成感染中毒休克，患有流感后，因病情严重可导致呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，又称为ARDS。由于流感病毒侵犯人体导致免疫力低下，可继发细菌性感染，流感病人重型可引起中枢神经系统损害，甚至引起昏迷，出现神经系统相应表现和症状，流感病毒侵犯到免疫系统，还可造成免疫系统低下等。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性呼吸窘迫综合征简称ARDS，是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，和进而发展的急性呼吸衰竭。引起ARDS的原因或危险因素很多，可以分为肺内因素，也叫直接因素和肺外因素，也是间接因素。\n但这些直接因素和间接因素，及其所引起的炎症反应，影像学改变及病理生理反应，常常相互重叠。具体的危险因素包括肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸入性肺损伤、重度烧伤、非心源性休克、药物过量、输血相关急性肺水、肺血管炎、溺水。ARDS大多数与上述情况起病后72小时之内发生，几乎不超过七天。除了上述疾病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等，患者最终发展为呼吸衰竭、低氧血症。因此，ARDS并不是一个疾病，而是由于一系列相关疾病导致继发的呼吸衰竭症状。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
老年性急性呼吸窘迫综合征是由多种原发病继发的，表现为呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性的呼吸困难。它是多种效应细胞和炎症介质，参与引起肺损伤。它的病因主要为休克、创伤、严重感染与脓毒血症，包括感染性出血性的心源休克以及肺栓塞、严重的肺炎、结核以及其他细菌的感染。第二类是误服药物或其他引起的，如吸入有害的气体、麻醉药过量以及急性胰腺炎、器官移植后、其他代谢性疾病、糖尿病酸中毒或者是多次大量输血以及羊水栓塞，都可以引起急性呼吸窘迫综合征，建议根据病因采取相应的治疗。