急性冠脉综合征

胸前痛的原因较多，作为一个医生，从重向轻先做评估： 第一个，我们要考虑是急性冠脉综合征，就是长期高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，这些因素导致动脉血管破坏，引起粥样硬化或者斑块形成，累及心脏的血管，称为冠状动脉。血管一旦出现狭窄或者痉挛，就会导致心绞痛发作，这是我们说第一种情况。 第二个，就是比较常见的，像胸腔的积液的，比如胸膜增厚、胸膜炎等这些都会导致胸痛现象； 第三个，反流性食管炎，有些年龄大的患者，他的胃的上口贲门松弛，如果食物摄入过多，吃完以后又不马上走动，这样就会导致胃内强酸的溶液会反流到食管里面，导致食管黏膜的腐蚀，这样就会有一些烧灼性胸骨后疼痛。 第四个，还是比较常见的颈椎间盘突出，颈椎间盘突出是职业病，银行的职员会计等，他们长期养成的不良歪脖习惯而导致的。现在由于手机比较普及，低头现象比较明显，这样会导致颈椎间盘突出，一旦颈椎间盘突出后，压迫两侧椎间孔里面神经，就有可能会导致胸痛、背疼、肩疼、手指麻木这些情况。 我们还比较常见的还有其他疾病，比如胃部疾病，还有肺部疾病，这些因素都会产生胸痛原因，所以我们一般对胸痛患者先从急向缓，从重症向轻症一一排除，一旦我们排除完后，我们可能这种胸痛可以采取对症的治疗。

急性冠脉综合征是冠心病急性发病的一种临床类型，由危险程度和预后不同的一系列临床表现组成，以下的检查可用于临床诊断： 1、实验室检查：心脏标志物检查是鉴别不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要标准。不稳定型心绞痛时，心肌标志物一般无异常升高，心脏肌钙蛋白升高表明心肌损伤，峰值超过正常对照值的99%，需考虑非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断。发病3-4h内心脏肌钙蛋白检测阴性，则应在症状出现后6-9h、12-24h再次检测。如心脏肌钙蛋白、C-反应蛋白升高提示预后比较差； 2、心电图：应在首次医疗接触后10min内获得心电图检查。连续的心电图监测可发现心绞痛发作时的ST-T改变和无症状性心肌缺血情况； 3、影像学检查：包括超声心动图和冠状动脉造影检查。超声心动图检查可显示缺血期间的短暂节段性运动异常；另外，考虑行血运重建术的患者，应该积极的药物治疗。症状控制不佳或者GRACE评分高危的患者应尽早行冠状动脉造影，明确病变情况，以指导治疗并评价预后。

急性冠脉综合征的急性期通常为2个月。在此期间演变为急性心肌梗死或再次发生心肌梗死导致死亡的危险性最高。急性期后1-3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定型心绞痛者相同，可按慢性稳定型心绞痛进行危险分层和治疗。急性冠脉综合征的平均住院时间应视病情而定。一般低危患者住院观察治疗3-5天，高危患者可能需要延长住院时间。早期行经皮冠状动脉介入检查与治疗，可缩短高危患者的住院时间。出院后患者应坚持住院期间的治疗方案，但是必须适合门诊治疗的特点，同时消除和控制存在的冠心病危险因素。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。如果急性冠脉综合征得不到有效救治，往往会发展成大面积心肌梗死或者猝死，患者随时有生命危险。所以对于急性冠脉综合征，应该引起足够的重视。一旦出现急性冠脉综合征的相应临床表现，应该及时到医院就诊，听从医生的意见，进行药物或者手术治疗，恢复心肌供血，预防心肌梗死，达到保护心肌的目的。只有这样才能预防猝死，提高心脏病患者的存活率。

急性冠脉综合征就是冠脉出现突发性闭塞，完全或者不完全闭塞，导致心脏急性缺血病变。急性冠脉综合征是一组疾病的统称，冠脉指人体心脏的一种血管，有动脉血管、静脉血管，人体心脏相当于发动机。急性就是急性犯病，冠脉就是人体心脏发动机管道，由管道源源不断给心脏带来的新鲜血液、氧气。 急性冠脉综合征主要包括三个疾病，即ST段抬高型急性心梗、非ST段抬高型心肌梗塞、变异型心绞痛，或者叫不稳定型心绞痛。

如果在家中出现急性胸痛或者胸闷等，怀疑是急性冠脉综合征等疾病时，首先要平卧，平静休息，并通风透气，及时呼叫120，这时有条件的患者可以测量血压和脉搏。值得提醒的是，在不了解病情的情况下，不主张服用任何药物，比如胸痛，可以是急性下壁或者右室壁心梗，这时如果含服硝酸甘油，有可能加重血压下降而加重病情。 如果是大动脉夹层，服用阿司匹林将有可能会加重夹层出血。因此在不了解病情的情况下，不要擅自服用任何药物。当然，如果测得的血压和平时比较没有明显下降，这时可以适当含服硝酸甘油。如果持续时间超过十分钟还不能缓解，应该及时呼叫120就诊，而不应当在家里滞留过长时间。

得了急性冠脉综合征，大家也都知道一定要清淡饮食，所谓清淡就是低盐、低脂： 1、低盐：每个人特别是有高血压的患者，每天限盐6g，作为老百姓6g是很难掌握的，但是尽量地少吃咸的即可； 2、低脂：低脂就是要清淡，尽量少吃油腻的食物，如肥肉、炖汤，尽量要少喝汤，主要以青菜和水果为主； 3、其他：患有急性冠脉综合征时，尽量减少心脏负荷，所以吃饭时避免吃得过饱，可以喝粥、吃面条。因为清淡的食物好消化，而且最利于心脏的休息。一定要吃软食，禁止吃难消化的食物。另外，建议可以吃六七成、七八成饱即可。如果吃得过饱难消化，心脏的负担明显会增加，有可能诱发心绞痛的发作，并且会加重病情恶化。患者要保持大便通畅，如果有心绞痛，同时出现便秘，这种情况下也会突然诱发心绞痛发作，并且出现恶性的并发症，甚至危及生命。

急性冠脉综合征的预后如何，主要看属于哪种类型： 1、初发心绞痛：如果患者为初发心绞痛，或静息心绞痛、和恶化心绞痛，经正规的治疗多数情况下病情能够相对稳定，且不向急性心梗的方向发展。建议平常要坚持规范服药，而且一定要遵医嘱定期复查。这种情况下，能保证患者的生活质量不受影响； 2、变异型心绞痛：大多由冠脉痉挛引起，这种情况虽然血管无严重狭窄，但血管会有痉挛，也会导致心肌供血不足。这种情况下要规范服药，一般预后较好； 3、心梗：心梗患者要看血管病变部位发生部位，如果是主干病变或者是冠脉开口病变，堵塞的血管较大，影响心肌的范围、坏死的心肌较多，这种情况下出现恶性的并发症机会较多，预后较差。 急性冠脉综合征的预后，主要还是看病变的位置、病变血管狭窄的程度，所以预后是不同的。

急性冠脉综合征的并发症包括很多种，比如不稳定型心绞痛的并发症可能会病情进行性加重，进而形成典型的心肌梗死和非ST段抬高型心梗，也有可能会进行性地加重，导致患者出现心肌坏死、心功能不全、心律失常。一般包括恶性心律失常，特别是典型的急性心梗患者并发症较多，如室壁瘤、恶性心律失常、二尖瓣脱垂，这种情况都会危及生命。临床最多见的是心律失常和心功能不全，所以如果出现急性冠脉综合征，一定要及时、尽快就近医院就诊。并发症中间常见的心肌功能不全，患者会表现出气喘、呼吸困难，甚至咳粉红色泡沫痰。临床的辅助检查表现为胸腔有积液、心脏彩超射血分数降低，患者主要表现是气促、甚至无法平躺，这种情况下一定要在医院尽快救治，特别是老年患者，在心功能不全的情况下更容易合并肺部感染。上述为临床较常见的一种情况，会使心肺两个器官互相恶性循环，进而导致病情恶化。

急性冠脉综合征不同的类型、不同的病种，心电图表现是不同的： 1、不稳定型心绞痛：主要表现在ST段压低； 2、变异性心绞痛：病情发作时可能表现出ST段抬高，这种情况可能是患者的冠状动脉出现痉挛，用药物后可能较快就会缓解； 3、非ST段抬高型心梗：即ST段未抬高，但T波会有动态的演变，发病时可能T波高尖，随着时间的延长到后来T波有可能还会再恢复，一般时间较长； 4、急性心梗：患者的心电图表现是最有特征的，主要表现ST段最早期是T波高尖，ST段弓背抬高，称为城垛样改变，部分人称其为墓碑样改变。随着病情逐渐演变，ST段会回落，而T波也会渐渐出现倒置。在恢复期的情况下，3个月或者半年以后也有可能T波还会再直立，但这种情况相对较少。 所以判断急性冠脉综合征时，心电图一定要结合临床，这样才有更大的意义。另外，对于心电图来讲，要观察动态的改变，对临床判断更有帮助。