急性冠脉综合征

急性冠脉综合征的鉴别诊断其实是在医生中较常见的一个胸痛的鉴别诊断，而且是急性的、严重的胸痛的鉴别诊断。主要跟以下几种疾病进行鉴别： 1、主动脉夹层，如果考虑是主动脉夹层，在发病过程中胸痛的程度更为剧烈些，范围不仅限于心前区，有可能向腹部以及前胸腹部、后背进行放射的疼痛，疼痛的程度更为剧烈；在发病的过程中会发现血压是非常严重的升高，既往确实有高血压的病史，更多见于瘦长体型的病人； 2、同时对于严重胸痛的病人还有就是急性肺动脉栓塞，如果确实有些比如长途旅行的生活经历、有长期卧床的情况，发生胸痛的时候就会更多的考虑是肺动脉栓塞；在这个过程中，呼吸困难或者同时伴随咯血症状，有的人甚至会表现为晕厥症状； 3、有些年轻的人在重体力活动比如在拎重物之后出现，考虑是气胸的发生，也表现为胸痛症状； 4、如果以腹痛作为急性冠脉综合征的表现，要跟急腹症进行鉴别，包括胆囊炎、阑尾炎这类急腹症进行鉴别。总之，如果在整个发病过程中胸痛程度确实很剧烈，建议要通过专业的医生进一步鉴别，而不是靠经验来决定，更多的遵循综合医院、综合医生多学科的基础之上进行疾病的准确诊断。

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，如果没有得到及时治疗，可能进展为ST段抬高型心肌梗死。它的主要原因如下： 1、绝大多数急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果； 2、极少数急性冠脉综合征是由非动脉粥样硬化性疾病所致，如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天冠脉异常，以及滥用可卡因或心脏介入治疗并发症等； 3、当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛症状； 4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

冠状动脉造影是常用的急性冠脉综合征的检查手段，大型三甲医院与基层县级医院均能开展此项工作。急性冠脉综合征的造影检查费用与造影费用、手术价格、各级医院收费标准、物价局定价标准有关，且三级医院收费标准高于二级医院。二级以上医院单纯冠状动脉造影原始价格约为5000元，手术费用约3000元。患者使用多根导管或有先天畸形等情况，均可影响费用。此外，冠状动脉造影费用可医保报销。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。急性冠状动脉综合征是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年男性以及绝经以后的女性，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及早发冠心病家族史的患者，常常表现为发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感、压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部以及左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性胸痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，一般持续3-5分钟，不超过30分钟。含服硝酸甘油不能完全缓解，常提示急性心肌梗死。

临床上急性冠脉综合征的护理大概从三个方面进行注意，即保证睡眠，保证睡眠对患者来说非常关键，还有通便和饮食上注意，具体如下： 1、睡眠，急性冠脉综合征大部分患者病情非常危重，病情非常不稳定。患者本身非常紧张，有恐惧心理，经常睡不踏实，做噩梦。这个时候要一方面给患者进行心理疏导，另一方面辅助镇静药物，帮助患者度过急性期； 2、通便，病人卧床休息，肠蠕动减慢，大便干，存在便秘现象，如果便秘不解决，病人可出现心脏突然破裂，非常危险，必要时应用通便药物辅助； 3、患者的饮食一定要清淡，因为肠道蠕动减慢，多数病人消化功能减弱，不太想吃饭，可以喝点酸奶，吃点小西红柿、小黄瓜都可以，含纤维素比较多的食物更好，有利于患者机能恢复。

心脏是一个器官，给心脏供血的动脉称之为冠状动脉。当冠状动脉产生斑块，并且粥样斑块出现破裂或者糜烂，从而继发出现新鲜血栓形成，可导致心脏血管供血不足而引起一系列综合征，称为冠状动脉综合征。 冠状动脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定所导致的一种急症，可以引起很严重的并发症，如猝死等。急性冠状动脉缺血综合征在临床上被视为比较急危重症的一种症状，因为可能出现突发性影响生命的后果。

急性冠脉综合征主要包括三块，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗： 1、不稳定型心绞痛：最常见的是静息型心绞痛，如平时以劳力性心绞痛最多，即劳动时觉得心前区不适、胸口闷、出汗、胸痛。静息型心绞痛，即不活动、休息时，包括晚上也会发病，说明血管病变较急，是不稳定的心绞痛。另外，初发型心绞痛是以前无心绞痛，但最近1-2个月之内突然出现活动后或静息状态下而出现心绞痛。一般恶化型心绞痛为以前有心绞痛，如劳累时、活动时、情绪激动时有心绞痛，或最近一段时间休息时，包括夜晚休息或白天不活动时也会出现心绞痛，上述为不稳定型心绞痛的几个类型； 2、非ST段抬高型心梗：斑块破裂或由糜烂引起较小的血栓形成，导致在心电图上表现为T波的动态演变，但是ST段不抬高，所以称为非ST段抬高型心梗； 3、ST段抬高型心梗：另外一种是最常见的、经典的、典型的ST段抬高型心梗，表现为ST段抬高、回落、再出现T波的动态演变，这是最常见的急性心梗。

肺源性心脏病不会引起胸口痛。肺源性心脏病主要是右心系统的病变，也是右心功能不全的表现，即肺动脉高压、右心功能不全。患者主要表现为体循环淤血、下肢水肿、肝大、胃肠道淤血等，患者最多表现为下肢肿胀、食欲不振、气喘，一般不会出现胸口疼痛。 当出现胸口疼痛时，一般是冠心病，即不稳定型心绞痛，甚至为心梗。当出现胸口疼痛时，应尽快就医，排除急性冠脉综合征。因急性冠脉综合征如果出现大的梗死时，可能没有救治的机会。所以一旦发现有胸口疼时，应尽快到医院进行救治。

胸背部疼痛通常由于背部棘上韧带炎、棘间韧带炎以及筋膜炎导致，少数情况下部分老年人，由于急性冠脉综合征、心肌缺血造成心绞痛或心肌梗死，也容易产生左侧胸背部放射性疼痛，或由于右侧胆囊炎急性发作时，也可产生背部放射性疼痛或牵涉性疼痛。对于部分患有骨质疏松的老年人，搬运重物或打喷嚏都可能造成椎体压缩骨折，这种应力性骨折也常是胸背部疼痛的原因。纵隔肿瘤、肺炎、肺癌或胸膜炎等也可产生胸背部疼痛。所以胸背部疼痛涉及的疾病与系统较多，要根据患者年龄、伴随症状、加重因素进行体格检查与影像学检查，进行多学科会诊才能够得到正确诊断，并采取相应治疗方法。大部分年轻人，如果胸背部疼痛常由于无菌性因素导致，软组织慢性损伤是最重要的疼痛致因。要注意避免长时间伏案工作，避免弯腰持重过多，也要避免屈颈低头、坐姿不良，才能够减少脊柱后方肌肉韧带牵拉，减少慢性劳损。疼痛不能缓解时，一定要及时到医院检查，寻找病因，采取相应治疗方法。

常见胸痛的病因包括以下几类：1、心脏疾病：如急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等；2、胸壁肋骨疾病：比如肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁肿瘤等；3、胸膜、肺疾病：比如急性胸膜炎、肺部炎症、肺部肿瘤侵犯；4、消化道疾病：比如食管癌外侵引起胸背部疼痛，以及食管反流性疾病引起胸骨后疼痛等；5、胸椎疾病：比如胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎椎间盘突出等。因此出现不明原因的胸痛，经过休息后没有缓解，需要前往医院做进一步检查和治疗，以免耽误病情。胸痛如果没有明确病因，可以先看心脏内科和胸外科，如果有明确的外伤史，则建议看骨科或胸外科。