急性会厌炎

嗓子疼痛剧烈且吞咽困难为急性炎症表现，临床常见于急性扁桃体炎，扁桃体发炎、肿胀引起局部充血，从而导致患者出现剧烈疼痛或吞咽障碍等症状。若患者为急性扁桃体炎，治疗不及时可引发吞咽疼痛、张口受限、吞咽困难、颈部感染、呼吸困难等症状，甚至危害患者健康与生命。 若患者受凉或饮酒后出现急性咽痛或吞咽困难等症状，则考虑为急性会厌炎。会厌隐藏于人体舌根下方，若肿胀程度较高，可堵塞声门造成窒息，甚至危害生命。因此患者出现上述症状时需至医院进行检查，明确诊断、及时治疗。

患者如出现咽喉疼痛，首先应明确其病因，进而采取对症治疗。其主要治疗方式如下： 1、上呼吸道感染或感冒引起的咽喉疼痛，大部分患者可采取药物治疗，约7天即可治愈； 2、急性会厌炎引起咽喉疼痛，临床需应用足量药物，甚至激素进行治疗，避免严重并发症的产生； 3、如怀疑为肿瘤引起的咽喉疼痛，应采取喉镜、CT进行检查，一经确诊，患者应及时采取相关手段进行治疗。

扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎患者在缓解期不会有症状，但慢性扁桃体炎急性发作以及急性扁桃体炎时，患者有明显症状，主要症状为吞口水时疼痛。 扁桃体炎症不仅局限于扁桃体，可以向扁桃体周围组织间隙扩散，从而引起扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，甚至形成咽旁间隙脓肿、咽后间隙脓肿。因此，当患者出现吞咽口水疼痛时，一定要去耳鼻喉科就诊，检查扁桃体，明确是扁桃体炎、扁桃体周围炎还是扁桃体周围脓肿，还是急性会厌炎。

急性咽喉炎相对来说病程短。比较轻的，不用药，可以自愈，比如感冒引起咽炎，治疗感冒就可以了，不用特殊治疗嗓子。但是急性扁桃体炎、急性扁周炎还有急性喉炎，一定要积极用药来治疗，如果不及时干预，可以造成疾病加重引起并发症，所以就不能让它自愈了，一定要用药。急性的感染一般要用抗生素，比如急性咽炎口服抗生素，急性化脓性扁桃体炎、急性扁周炎、急性会厌炎要静点抗生素，静脉点滴抗生素，用药之后大多数3天到1周就可以好，所以不能等着自愈。如果轻，比如干、微疼这种，可以自己喝点水，有的确实也能好，如果疼痛比较重，特别是咽东西疼痛厉害，甚至有发烧的这种，一定不能自愈，一定要及早干预，通过用药大多数很快就能好，一般1周左右就可以痊愈。

引起的原因特别多，有时急性炎症，急性咽炎，吞咽时会引起疼痛加重。再有一个即急性扁桃体炎时，或急性化脓性扁桃体炎时也会引起咽痛，吞咽时疼痛会加剧。还有一种更严重的情况即急性会厌炎，疼痛会更厉害，而且吞咽时疼痛会加重特别明显，是比较严重的一种情况。 还有一种情况即扁桃体炎治疗的不太正确，或有点误治，最后扁桃体炎转化成了急性扁桃体周围炎，这时就会引起疼痛，吞咽时会引起特别严重的疼痛。除了严重疼痛，还有张口困难、吞咽困难、语言含糊、口涎外溢等，这些比较严重，这是吞咽疼。还可以引起吞咽疼痛的疾病即口腔溃疡，根部或口咽、喉咽这些部位黏膜的溃疡，吞咽的时候有的病人形容就跟小刀剌似的，一咽东西又干又疼，不敢咽口水。还有扎了鱼刺，有异物时引起的疼痛，吞咽时也会疼痛加剧。

喉咙发炎是我们日常生活常见的一个现象。比如感冒以后、上呼吸道感染以后，咽喉就会发炎。发炎有几种情况，一种情况就是单纯的一些急性的咽炎或者是慢性的咽炎。还有一种发炎就是扁桃腺的发炎，扁桃腺的发炎会看到扁桃腺肥大，甚至发烧，可以看到扁桃腺上面有很多脓点，这种就要及时的治疗，甚至要切除扁桃腺。还有一种喉咙的发炎是喉炎，喉发生炎症以后会声音嘶哑，甚至引起呼吸困难。因为喉是一个很脆弱的器官，当它炎症水肿了以后，就会引起比如急性会厌炎这种病变。发生了这种病，病人出现这种问题，要及时的找大夫看，排除一些引起呼吸道阻塞的恶性事件。如果咽部或者喉部发生炎症，或者是疼痛造成的各种各样的疾病，只要正确的找大夫诊断、治疗，预后都会很好的，所以说及时治疗是很重要的。

急性会厌炎是耳鼻喉科的急症之一，有些情况下可以非常凶险，在短时间之内可以危及患者生命。急性会厌炎第一症状明显的是咽喉部疼痛，疼痛比较剧烈，可以明显影响进食、吞咽困难、不能进食，甚至说话也含糊不清。会厌炎再发展可以出现呼吸困难，因为在喉口位置把嗓子眼堵住，可以造成明显呼吸困难。呼吸困难也可以分为临床上分为1度、2度、3度，最重的4度呼吸困难可以直接导致患者窒息。所以往往在特别重的呼吸困难时，要紧急进行气管切开，让病人能够从气管切开的地方喘气，维持生命。所以急性会厌炎是非常紧急的耳鼻喉科急症，所以一旦有咽喉部剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难，要尽快到医院进行检查排除。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
感染是急性会厌炎最主要的原因，致病菌可以有乙型流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，也可以与病毒混合感染，也有的由外伤、异物继发感染所致。变态反应对某种变应原发生反应，也可以引起会厌变态反应性炎症，可继发细菌、病毒的感染，也可以为单独变态反应性炎症引起会厌肿胀。此病发病急，常在用药30分钟内，或者进食2-3小时内发病，而异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等，均可引起会厌的急性炎症。\n急性会厌炎一般起病较急，有时会有畏寒、发热，体温多在38-39℃之间。如果是老年或者儿童患者症状更加严重，可以表现为精神萎靡、面色苍白，而局部症状会有剧烈的咽喉痛，吞咽时尤其严重，严重者连唾液也难咽下，讲话时的语音含糊不清。会厌高度肿胀时也可以引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，但是患者很少有声音嘶哑，主要表现为口中含物感。治疗上面，急性会厌炎全身一定要应用足量的抗生素和糖皮质激素，首选的有青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类抗生素，如头孢类注射针剂，还有糖皮质激素，如甲强龙等。如果患者有明显的呼吸困难，静脉应用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难没有明显改善，应该及时进行气管切开。

急性化脓性扁桃体炎的典型临床表现是咽喉部剧烈疼痛，且在吞咽时疼痛加重，会影响患者的正常生活及工作，同时伴有发热，高热时可能会超过40℃。患者进行查体时，可以观察到扁桃体以及周围组织出现充血，表面会有白色或黄色分泌物。若属于急性化脓性扁桃体炎，炎症可能会向深部蔓延，同时并发急性会厌炎，患者会表现为呼吸困难，且在吞咽时疼痛加剧。由于会厌软骨位于喉咙深部，是在进食时盖住气管口的软骨片，位于咽喉要道上，所以若发生急性会厌炎，患者会出现窒息的可能性。因此急性化脓性扁桃体炎的患者，应及时前往医院检查血象，以明确感染程度。患者可进行全面的查体，包括口咽、喉内等部位，排除是否存在其他问题，再进行综合的处理及治疗。

咽喉疼痛大部分是急性咽炎或者急性扁桃体炎所致，早期时可以尝试服用广谱类抗生素，如青霉素、头孢、红霉素类药物，可以辅以中成药，如咽炎片、蒲地蓝口服液、瓜子金颗粒、西瓜霜含片等。如果咽部严重疼痛，需看咽部周围有没有疱疹、溃疡、扁桃体周围脓肿、扁桃体化脓或者喉部疾病，甚至是急性会厌炎，均会导致严重咽痛，甚至伴有吞咽、呼吸困难，有致命风险，建议立即到医院就诊，以免延误。如果口服上述药物以后，咽痛症状有所缓解，建议继续服用3-5天，饮食清淡，多喝温开水，可逐步缓解症状。若上述症状持续性加重，建议到医院就诊，避免延误。