急性中耳炎

中耳炎耳鸣需要根据病因给予相应治疗，具体情况如下：1、急性中耳炎：通常会给予抗生素进行口服，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类。如果中耳局部鼓膜穿孔，有脓性分泌物流出，可给予双氧水清理外耳道脓性分泌物，再用抗生素滴耳液进行滴耳。通常经过1周治疗，患者的耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降，以及高热都能恢复正常；2、渗出性中耳炎：通常是由于上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎，导致咽鼓管功能异常，中耳形成负压，出现耳闷、耳鸣、听力下降。这时可通过鼻减充血剂如麻黄素滴鼻，还有激素类药物喷鼻治疗，如布地奈德喷鼻剂、糠酸莫米松。如果上呼吸道感染较重，可配合抗生素，如头孢类、阿奇霉素类进行治疗，从而达到完全缓解的目的；3、慢性化脓性中耳炎：如果药物治疗效果不佳，可通过手术来进行治疗。

耳膜穿孔手术可称之为鼓膜修补手术或鼓室成形手术，其类型较多，需根据患者具体状况进行选择，主要如下： 1、大部分外伤性鼓膜穿患者可自愈，无需手术治疗，如3-6个月穿孔仍未愈合，可采取鼓膜修补； 2、急性中耳炎迁延而成的慢性中耳炎患者，其听骨链正常，仅取用自身的颞肌筋膜或耳屏软骨膜修补即可； 3、胆脂瘤中耳炎或肉芽型中耳炎患者，其鼓膜破损，伴听骨链损伤，需采取鼓室成形手术，去除病灶后修补鼓膜。

对于中耳炎的检查，需要根据不同类型的中耳炎，采取不同的检查措施，常见于以下几种情况：1、急性中耳炎：一般是单纯的耳镜检查，可以明确中耳炎的鼓膜情况，通过鼓膜情况和病史，则可以确诊为急性中耳炎；2、分泌性中耳炎：可以通过耳镜检查，观察鼓膜有无内陷、有无积液，之后通过听力和声阻抗检查可以明确听力有无受损、鼓室有无负压；3、慢性化脓性中耳炎：需要采取耳镜检查、听力检查，还需要做CT、核磁共振检查，从而明确听力性质、听力损失程度。此外，通过CT检查即可以明确鼓室有无破坏，而通过核磁检查可以明确有无颅内外并发症。

中耳炎的恢复时间，主要取决于疾病的类型，常见于以下几种情况：1、急性中耳炎：恢复时间通常是1-4周，在急性炎症控制的情况下，可以全身应用抗生素治疗，通常经过4周的治疗后可以得到恢复；2、慢性中耳炎：如果是慢性中耳炎的急性发作期，指严重流脓停止，此时恢复与急性症状所需的时间相同，通常是1-4周。而慢性中耳炎静止期的恢复指鼓膜修复，通过手术治疗，通常需要3-6个月才能完全恢复。而对于合并严重并发症的患者，需要进行乳突和鼓室手术才能恢复，恢复过程通常需要3-6个月。

急性中耳炎最佳治疗方案主要如下：1、保守治疗：对于症状较轻患者，使用保守治疗能够达到较好治疗效果。保守治疗包括使用滴鼻剂，让耳内脓液能够通过咽鼓管排出，以及全身使用抗菌素与黏液促排剂。对于较严重的患者，耳部有脓液流出时，需加用双氧水洗耳以及滴耳药物进行治疗；2、手术治疗：脓液聚集在鼓膜内排不出时，患者疼痛较严重，且伴有听力下降，对听力可能造成较严重影响。需要给患者安排麻醉，再切开鼓膜将中耳内脓液排出，并进行相应抗菌素、滴耳药物治疗等，从而争取达到较好治疗效果。

耳膜有没有穿孔，有比较简单的方法来判断。比如做捏鼻子鼓气的动作，如果鼓膜穿孔会听到患侧的耳朵会有漏气的声音。还有一种情况下，比如有时候滴带有苦味的滴耳液，过几分钟可能会尝到苦味，这也说明鼓膜穿孔。这种判断鼓膜穿孔的方法比较粗略，建议患者根据自己的病史，比如挖耳朵后耳朵特别疼，当时有嗡嗡响、听力下降。这种情况下最好去医院就诊，耳鼻喉科医生会通过耳内镜明确到底鼓膜有没有穿孔。 如果急性中耳炎发作的时候耳膜没有破坏，耳朵因为炎症脓性分泌物的潴留会出现剧烈的耳痛。这种情况下突然间耳痛消失然后流脓，也提示有可能出现鼓膜的穿孔。因为里面的脓液已经排出来，压力减轻，疼痛也就缓解了，具体鼓膜穿孔的判断还是要根据专业的医生进行检查来判断。

耳朵出血的处理方法如下： 1、耳道损伤：挖耳朵时耳道皮肤擦伤，或者鼓膜穿孔造成耳朵出血，这种情况耳朵出血并不严重。耳道擦伤可以拿棉签，或者用干净的药棉按压，可以止血； 2、外耳道肿物、外耳道肉芽：会出现耳朵出血的情况，也可以按压几分钟。如果血止不住，应到医院进行治疗，耳道如出现血管瘤，血不容易止住，需要到医院取活检确诊之后，尽早手术治疗； 3、大疱性鼓膜炎、急性中耳炎：会出现耳朵出血的情况，这种出血多不严重，可以用填塞耳道口、压迫的方法进行止血； 4、中耳肿瘤：会出现耳朵出血、听力下降、耳鸣、头晕、面瘫等症状，出血不多，会有分泌物带血的情况。如果反复出血，或者少量分泌物带血，应尽早到医院诊断。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
急性中耳炎的用药，包括耳朵滴药和口服药，耳朵滴药主要是一些抗生素滴耳液，比如氧氟沙星滴耳液，可以进行滴耳朵，如果是鼓膜炎，也就是在急性中耳炎的早期，可以滴苯酚滴耳液。如果是有流脓了，说明有鼓膜穿孔，就不建议滴苯酚滴耳液了，因为苯酚滴耳液对鼓室黏膜有一定的腐蚀作用，可以滴氧氟沙星滴耳液。口服药最常用的还是各种抗生素。抗生素的选择如果是有条件的话，最好做中耳炎分泌物的细菌培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验的结果选择抗生素。有时候因为细菌培养和药物敏感试验，大约需要一周左右的时间，有时候来不及又不能耽误治疗，可以根据经验选择一些广谱的抗生素，比如头孢类的抗生素，或者是喹诺酮类的抗生素都可以。中耳炎有时候需要用到一些黏液促排剂，就是促进中耳腔的分泌物尽快排出的一些药物。如果是中耳炎比较急性或者比较重，有时候需要用到一些类固醇激素类药物，当然这些药物的使用都不如抗生素使用的更常见，以上这些药物如果是需要应用，建议还是到医院里进行明确诊断，根据医生的意见来选择。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
　　急性中耳炎尤其是以化脓为主要症状的，在中医学方面的诊断也称为烂耳朵，主要是由于肝胆湿热，邪气旺盛所引发的。一般情况下会表现为耳内剧烈的疼痛，尤其是夜间更加明显。另外，也会出现畏寒、高热、小便红或者是黄、大便干结、听力减退等症状。　　所以从中医角度治疗，可以选择一些具有消炎作用的中药制剂，也可以选择一些具有清凉去火的中药，比如蒲地蓝消炎片、大青叶片、龙胆泻肝丸。在药物治疗期间，也可以辅助用双氧水冲洗耳道，或者外用一些中药制剂来达到缓解炎症的目的。

中耳炎服用阿莫西林治疗不一定有效，主要取决于中耳炎诱发原因，具体如下：1、急性中耳炎：如果是由于细菌感染造成，服用阿莫西林具有一定效果，前提是青霉素不过敏。如果并非感染因素所致，比如是由于鼻腔过敏或者咽喉炎症，造成咽管堵塞而引起急性卡他性中耳炎，需予以鼻喷制剂或者黏膜促排制剂，可以达到缓解咽鼓管堵塞，不需要服用阿莫西林；2、慢性中耳炎：比如胆脂瘤型、骨疡型中耳炎或者鼓膜穿孔等，也不需要口服阿莫西林治疗。临床还需根据具体情况，必要时可考虑手术治疗作为首选，单纯依靠阿莫西林无法解决问题。