急性中耳炎

鼓膜穿孔主要有几种情况，急性中耳炎导致脓液从鼓室里面破出来导致鼓膜穿孔、外伤导致鼓膜穿孔，还有幼年的时候穿孔没有被及时发现。如果是小孩急性中耳炎以后鼓膜穿孔，表现为原来的疼痛消失了，耳朵里会流出脓液来，家长要意识到鼓膜已经穿孔了，耳朵里面不可以滴损伤听力的药水，比如酚甘油滴耳液或者是氯霉素滴耳液，都有可能会损坏听力。鼓膜完整的时候可以使用滴耳液，鼓膜穿孔以后就不能再用了。 还有一部分病人是因为外伤导致的鼓膜穿孔，马上就能体验到听力下降或者疼痛，可以观察，过一段时间以后看能不能自行修复，如果不能自行修复，也可以通过手术来修复。还有一部分鼓膜穿孔是因为幼年的时候中耳炎遗留的鼓膜穿孔，没什么症状，也没有好的线索去发现，流脓到医院看的时候被医生告知鼓膜有穿孔，需要手术修复。

孩子耳朵痛，通常要注意孩子最近是否有感冒况。这种情况常引起耳朵的并发症，也就是急性中耳炎。这时候孩子一般前几天耳朵痛非常明显，睡觉哭闹情况。所以如果耳朵出现流脓等情况，通常小孩就哭闹情况就停止了，耳朵痛会缓解。所以如果小孩耳朵痛的明显，还是要到医院就诊，观察是否有急性的外耳道炎和急性中耳炎发生。出现这种情况通常需给予抗生素治疗，再加上局部的点耳药物，若疼痛明显还需加用止疼的药物。

慢性化脓性中耳炎预防，因慢性化脓性中耳炎大部分由急性中耳炎反复不愈发展而来，要预防急性中耳炎，具体如下： 1、很多慢性化脓性中耳炎患者都是从小犯病，婴幼儿、学龄前父母照顾不好，急性中耳炎没有彻底治愈转变为慢性化脓性中耳炎，所以积极发现治疗急性中耳炎，可防止急性中耳炎向慢性化脓性中耳炎迁延发展； 2、要积极治疗引起中耳炎病变，如儿童时期腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等，这些病变可通过咽鼓管导致中耳炎迁延不愈； 3、加强锻炼提高机体的抵抗能力，预防上呼吸道感染，患了中耳炎一定要及时看医生，以便医生提供正确医学咨询及指导，应该手术者及时考虑手术。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿急性中耳炎，一般的孩子在耳朵疼的急性期，到医院医生会给开一些喷鼻子的药，如果耳朵疼的厉害，可以口服布洛芬解热镇痛药，缓解孩子的症状，急性中耳炎多数还是和孩子的呼吸道感染有关，合并有呼吸道感染症状的时候，要积极治疗原发病，治疗感冒，同时局部喷鼻子保持鼻腔通畅。感冒期间避免用力擤鼻涕，如果孩子用力擤鼻涕或者使劲吸鼻子、回抽鼻涕，会造成逆行的感染，引起急性中耳炎发作。

通常没有外中耳炎的说法，临床称为中耳炎。中耳炎临床分为急性中耳炎和慢性中耳炎，主要症状及治疗如下：1、急性中耳炎：通常症状为耳痛、耳闷、耳流脓，严重的患者会伴有发热、精神、食欲差等全身症状。检查会发现鼓膜急性充血，严重的患者会导致鼓膜穿孔，以及脓性分泌物溢出。治疗首选抗生素，配合局部滴药，如头孢克肟胶囊、头孢地尼、氧氟沙星滴耳液滴耳，配合呋麻合剂滴鼻，通过咽鼓管途径，缓解中耳的炎症；2、慢性中耳炎：在临床上较为常见，主要的特征为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。检查发现鼓膜存在穿孔，平时静止状态下可以没有分泌物，机体免疫力下降或者耳内进水之后，会出现急性发作耳流脓的状态。慢性中耳炎主要采取手术治疗，目的主要为清除病灶、修复鼓膜、重建听力。

通常中耳炎不会传染，中耳炎感染途径常见咽鼓管途径，包括儿童与成人。主要有感染性中耳炎以及分泌性中耳炎，常见情况如下：1、感染性中耳炎：感冒以后上呼吸道感染的病毒，有可能经过鼻咽部进入咽鼓管，在鼻咽部开口，从而进入中耳腔导致急性中耳炎。如果继发细菌感染，可以导致细菌性中耳炎，如果治疗不及时，可导致中耳腔化脓引起鼓膜穿孔，从而在一定程度上影响听力。虽然病毒与细菌感染有一定传染性，但并不是指中耳炎有一定传染性，比如在感冒期间有一定传染性，但并非中耳炎有传染性，通常中耳炎局限于中耳腔，没有明显传染性；2、分泌性中耳炎：多与咽鼓管功能障碍有关，咽鼓管堵塞以后，会使中耳腔内气体逐渐被吸收，从而形成负压逐渐会有鼓室积液形成。如果不能自行恢复，需要考虑做鼓膜置管治疗，如果鼓膜置管治疗仍不能恢复，可考虑做咽鼓管球囊扩张手术治疗。

中耳炎患者需根据不同类型进行治疗，治疗措施具体如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，多为细菌感染，主要感染途径为咽鼓管，患者表现为耳痛、耳流脓、发热、乏力等全身症状。治疗首选抗生素以及配合滴耳药，及滴鼻药物的应用。如头孢克肟胶囊、头孢地尼等，可以用氧氟沙星滴耳液局部滴药，配合呋麻合剂滴鼻。从而希望通过咽鼓管途径，缓解中耳的炎症。经过积极、有效的治疗，病程通常在1周左右；2、慢性中耳炎：临床上较为常见，临床特点为长期、反复的耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。平时状态下，患者无明显的耳流脓症状。如患者耳内进水、免疫力下降或者继发上呼吸道感染，会出现反复的急性中耳炎发作。一般建议患者行手术治疗，手术目的是清除乳突中耳的病灶，重建听骨链，修复鼓膜，以提高患者的生存质量。

中耳炎的治疗要明确其分型是急性还是慢性，不同中耳炎临床表现和治疗方式有区别，有些可以达到彻底治愈的目的，而另外一些可能会反复发作，每次发作的时候要找到发作病因，针对病因治疗也可以彻底治愈，具体内容如下：1、急性中耳炎：比如急性卡他性或者渗出性中耳炎可以彻底治愈，而且治愈以后不复发；2、慢性中耳炎：比如慢性分泌性或者慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎里边分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，不同分型，治疗不同，有些可以彻底治愈，而有些可能会反复发作。慢性化脓性中耳炎要考虑是否有手术指征，在手术做完以后可以达到彻底治疗的目的，慢性分泌性中耳炎可能要考虑进行引流处理，比如鼓膜置管引流出分泌物，经过一段时间也可以达到彻底治愈的目的。

中耳炎患者是否通过手术治疗，具体分析如下：一、急性中耳炎患者：大部分患者通过局部用药、口服用药或者全身用药，可以得到比较好的治疗，因此不需要手术治疗。二、慢性中耳炎患者：1、无鼓膜穿孔：患者鼓膜完整，没有明显听力下降，虽然有慢性中耳炎病症，但是可以不做手术治疗；2、鼓膜有穿孔：如果患者鼓膜有穿孔，并且经常出现耳朵流脓、流水，比如轻度感冒、身体抵抗力下降、洗澡或游泳的水没及时清理，从而导致耳朵出现流脓、流水现象，建议患者尽快做手术修复鼓膜；3、听小骨炎症：由于炎症反复发作，导致黏膜和听小骨出现炎症，从而引起听力明显下降，患者需要通过手术去除慢性炎症，可以同时或分步骤进行听骨链重建，改善患者听力。

通常中耳炎分为急性中耳炎与慢性中耳炎，是否好治根据不同疾病而区分，主要内容如下： 1、急性中耳炎：多数是由于急性感染、感冒，或抵抗力下降，导致中耳急性感染。此时使用抗生素与局部滴耳，可能得到治愈。此外，急性渗出性中耳炎如航空性中耳炎，多数与鼻部、咽喉炎症有关，从而导致咽鼓管功能障碍。此时进行对症治疗，如喷鼻、口服药物等，可以得到治愈；2、慢性中耳炎：如果急性中耳炎未得到有效治疗，转变为慢性中耳炎，应该到专业医院进行对症检查以及手术治疗。通过耳内镜微创手术或耳内镜联合纤维镜手术，大部分患者可得到根治。