王华

小儿鼻炎形成的原因常包括以下四种： 1.小儿鼻炎多由受凉、感冒等疾病处理不当引起； 2.小儿急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗等，会转化为慢性鼻炎； 3.部分患儿由于鼻腔结构发育不成熟，比如鼻中隔偏曲，也会造成鼻腔黏膜炎症反复发作，诱发鼻炎； 4.环境中的过敏原刺激，是过敏性鼻炎季节性发作的诱因。 小儿鼻炎如何预防？ 1.平时注意鼻腔卫生； 2.注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤； 3.有牙痛者，要彻底治疗； 4.慢性鼻炎者注意加强锻炼以增强体质，以防感冒； 5.保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳； 6.严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅； 7.平时可常做鼻部按摩。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
现在好多耳鼻喉科就诊的家长带孩子跟医生会说，你看我们孩子嗓子里长一两个大包，张嘴一检查就看咽腔双侧有淋巴组织团块，它是球形的，扁桃体是位于儿童咽部的一个淋巴组织团块，如果扁桃体分一、二、三部肿大，扁桃体肥大的也会出现睡觉打呼噜，好多病因还是跟孩子的反复感染有关系，有一部分孩子也是生理性肥大，如果孩子侧后位睡眠打呼噜基本上没有减轻，这种扁桃体肥大可以先观察到青春期，扁桃体是可以萎缩的，如果扁桃体肥大合并有慢性扁桃体炎，扁桃体化脓反复发作，就需要去专科医院检查，让医生给孩子决定是采取手术治疗还是观察等待。

肾癌早期切除复发几率大概为30%，文献报道在20%-40%。容易复发人群与以下几个因素有关： 1、临床表现：如果患者就诊时已经出现腰痛、血尿，甚至消瘦，这些是肾癌较晚期表现，患者将来手术后发生转移和局部复发概率也较高； 2、实验室检查：包括血常规，检查患者有无贫血、血小板升高、C-反应蛋白升高。如果患者发生贫血也说明是肿瘤晚期，手术后患者发生转移和复发概率也较高； 3、解剖因素：指患者肿瘤大小。肿瘤体积较大，一般如果肿瘤超过7cm，发生转移概率较高，还有如果肿瘤侵犯到血管也容易发生转移； 4、病理类型：如果是乳头状肾细胞癌Ⅱ型容易发生复发和转移，其次集合管癌也容易发生转移； 5、分子分型：一些基因异常，也容易导致肿瘤转移复发； 6、分级：即细胞分化程度，分级越高越容易发生复发和转移。

小儿鼻炎的症状，常见的是流鼻涕、鼻子堵、睡眠不安、睡觉时出气粗，年龄小一点的孩子可能会吃奶时费力，鼻子呼哧呼哧的，这是多数就诊家长描述的孩子的症状。如果有这种症状超过10天以上，建议家长带孩子去相应的科室详细的做鼻科的专业检查。小儿鼻炎如果鼻腔分泌物比较多，鼻腔分泌物会倒流到咽喉部，引起刺激性的咳嗽。所以，小孩鼻炎如果长期慢性咳嗽，通过内科治疗久治不愈，需要到耳鼻喉科去除外有没有鼻炎，有没有鼻后滴漏带起的慢性咳嗽。

小儿鼻炎病因不同，治疗也有所区别： 小儿急性鼻炎：以支持和对症治疗为主，如全身发汗、抗病毒口服液及全身的抗生素。多饮水、清淡饮食。如果不能及时带患儿到院进行诊治，家长可使用生理海盐水，对患儿进行1-2周的鼻冲洗初步治疗。如果经过鼻冲洗治疗症状未缓解，需及时带患儿到院，由医生明确病因，对症治疗； 小儿慢性鼻炎：病因治疗为主，局部的激素治疗，鼻腔冲洗及鼻内减充血剂等。慢性鼻炎患儿平时要注意鼻腔卫生，注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤； 小儿过敏性鼻炎：最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。 小儿鼻炎治疗要谨防误区 误区一：长期使用滴鼻液 滴鼻液只适用于急性鼻炎早期，如果长期、频繁地食用滴鼻液，会出现反作用，损伤鼻部黏膜，同时加重鼻炎症状，并可能引起心跳加快等不良反应。 误区二：滥用消炎药 过量服用消炎药会使身体产生抗药性，当鼻炎复发、症状较重时，最好到医院就诊，由医生决定你应该吃什么药。 误区三：盐水洗鼻能治鼻炎 盐水洗鼻法是完全不能治疗鼻炎的，它只能使鼻黏膜恢复湿润，从一定程度上缓解鼻塞、鼻干的症状。

肾癌可转移到另一个肾，但比较少见。肾癌容易发生转移，大概有30%肾癌患者在初诊时肾癌已经发生转移。即使目前体检比较普遍，但还是经常遇到肾癌患者来就诊时已经发生转移。肾癌转移常见部位是肺，其它部位有肝、骨骼、淋巴结、脑等。肾癌也会转移到对侧肾脏或肾上腺，但在临床工作中较罕见。并且还存在一个问题，另外一侧肾脏发生肾癌，难以确定到底是本身肾脏产生还是通过转移获得。 通常肾癌病理类型有透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌。对肾癌患者肿瘤进行切除以后做病理切片，显示肾细胞癌是肾脏本身发生，并非从肾脏转移来，所以另外一侧肾脏发生肾癌，到底是从本身产生还是通过转移得来很难界定。如果肾癌到晚期，发生全身各脏器转移，且最后发现另外一只肾脏也有肿瘤，这种情况通常考虑为肾癌转移到另外一个肾脏。

膀胱癌晚期扩散快慢因人而异。晚期膀胱癌如果未发生转移，采用以手术为主的综合治疗有希望治愈，但如果发生转移目前无法治愈。转移性膀胱癌通常采用化疗和免疫治疗，但没办法除根。扩散快慢主要取决于两个因素： 1、癌细胞特性：临床会对癌细胞进行病理分级，包括高级别、低级别肿瘤，一般高级别癌细胞转移较快，低级别癌细胞转移较慢； 2、治疗效果：部分患者药物治疗效果较好，治疗以后转移病灶消失，癌细胞发生转移概率也会降低。但是部分患者对化疗药物包括免疫药物治疗效果不敏感，在治疗过程中新肿瘤不断发出，转移较快。没有发生转移的患者，术后也需进行药物治疗，即术后辅助治疗。部分患者在术后辅助治疗后，定期检查发现没有发生转移，治疗效果较好，癌细胞转移较慢。如果术后用药治疗过程中，包括免疫药物和化疗药物，发现新转移病灶，即提示肿瘤转移发生较快。

膀胱癌70岁可以做手术。之前有一位男性患有膀胱癌，进行了膀胱全切手术，年龄已经高达89岁。年龄只是一个影响因素，但不是绝对因素，如果患者70岁身体条件较好，做膀胱癌全切大手术没问题。所以手术前要评估身体条件，包括术前各项检查，包括对心功能、肺功能、肾功能、肝肾功能进行全面检查，如果患者身体条件很好，年龄不是问题。相比之下某些人不到70岁，但身体有各种疾病，包括高血压、糖尿病、脑中风发作史都可能限制手术。 做手术年龄不是问题，主要看患者健康状况以及耐受能力，同时要看肿瘤是处于早期还是中晚期。如果患者年龄较大，肿瘤处于晚期，是否做手术要需要慎重。如果患者可以从手术中获益，可以延长患者生命，就算年龄较大，也值得冒风险去做手术。所以做手术不仅需考虑年龄，其它因素也需进行综合考虑。由于膀胱癌除手术以外，缺乏有效治疗办法，所以即使患者做手术存在一定风险性，但如果可以还是要尽可能进行手术。

肾癌术后容易转移到肺。肾癌容易发生转移，有30%患者在初诊时已经发生远处脏器转移，没有发生转移患者术后，大概有20%-40%在定期随访过程中也会发生转移，甚至有些患者术后10年以上还会发生转移。肾癌除转移到肺以外，其它常见转移部位是肝、骨、脑、淋巴结，即全身各个部位均可能发生转移。肺转移占70%，其它部位转移占30%。 发生在不同部位的肾癌转移，治疗方法也不一样。总体说来肾癌转移治疗方法，主要是全身治疗，目前采用分子靶向药物和免疫治疗。但如果肾癌患者发生骨转移，患者将面临易骨折情况，特别是腰椎骨折。所以建议患者进行局部手术切除，切除骨转移瘤。如果肾癌发生脑转移，患者会出现头痛、恶心、语言不清，甚至影响患者意识导致意识不清，所以需要针对脑转移瘤进行手术治疗或放射治疗。但是治疗转移病灶并不能延长患者生存时间，只是可以减轻患者症状，改善生活质量。

膀胱癌早期发现容易治疗。发现膀胱肿瘤绝大部分属于早期，因为膀胱肿瘤容易导致出现便血，从而使患者及时就医。临床统计数据显示，大概70%患者的膀胱癌属于早期。早期膀胱癌主要问题是经过治疗以后，肿瘤会在局部容易复发，但早期膀胱癌不容易发生转移，不危及生命所以治疗效果较好。早期膀胱癌治疗主要有手术切除、在膀胱内灌注药物。部分患者如果出现肿瘤复发，甚至复发后肿瘤变得严重，成为中期、晚期膀胱癌，需要行膀胱全切除术。膀胱肿瘤发展到中晚期时，即使采用膀胱全切手术治疗，大概有40%-50%患者也无法治愈。因此早期膀胱癌可以治愈，但中晚期膀胱癌治疗效果不佳。 膀胱癌治疗效果与年龄关系不大，主要与疾病是处于早期还是晚期关系较大。同时与药物治疗效果有关，比如有些肿瘤药物治疗效果较好，肿瘤对其特别敏感。但有些肿瘤容易发生耐药反应，治疗效果不佳。