王华

中高危前列腺癌最佳治疗方法有手术治疗和放疗，但目前哪种治疗方法最佳，临床暂无定论。 有大量临床研究比较手术治疗和根治性放疗对中高危前列腺癌的治疗效果，发现两种方法对患者总体生存率没有差别。因此，通常需要告知患者两种方法治疗的优点和缺点，让患者进行选择。手术治疗和放疗有以下优、缺点： 1、手术的优点是可以将整个前列腺切除，进行进一步病理评估，以便于进行术后辅助治疗，从而选择合适的治疗方法。缺点是术后可能导致患者尿失禁，或性功能障碍，特别是有些年轻患者或有性功能需求患者，可能不太愿意选择手术治疗； 2、放射治疗主要不良反应是引起放射性膀胱炎或放射性直肠炎。放射性膀胱炎会使患者出现血尿、尿频、排尿不适，放射性直肠炎会引起患者腹泻、大便不适。手术和放疗都是治疗中高危前列腺癌的主要办法。但是手术和放疗单一疗法通常不够，需联合内分泌治疗、化疗，治疗效果较好。

肾癌骨转移后通常会发生骨痛，但是很多患者发生骨转移后无不适感。所以肾癌术后医生建议患者定期检查，包括做CT、磁共振，甚至骨扫描。肾癌患者术后即使无不适感，但通过一些检查进行判断也会检查出转移病灶。如果肾癌患者术后发生骨痛，也需要进行检查，判断是否发生骨转移。所以无论患者有无疼痛症状，术后均建议患者进行定期检查。一般术后2年之内，每3个月进行一次CT或磁共振检查判断肿瘤是否有复发和转移。术后2年患者每半年进行一次检查，一直持续到5年，如果5年内没有发现患者骨转移证据，5年以后可以每年进行一次检查。肾癌患者术后发生骨转移，很多患者没有症状，大多可通过检查明确，但是也有患者出现疼痛，然后进行相关检查确定发生骨转移。 骨转移治疗主要以全身治疗为主，主要运用分子靶向药物和免疫治疗，也可用药物来抑制骨转移，例如唑来膦酸。如果肾癌骨转移发生在腰椎、大腿骨有一定危险性，需要告诉患者积极治疗。

肾癌术后通常需要休息1-3个月。肾癌手术分为两种，一种是根治性肾切除，是指将整个肾脏切除；另一种是进行肾部分切除术，肾脏生肿瘤，若比较小只需要切除一部分肾。一般行部分切除术患者，术后1周内需卧床休息，不能下地活动，因为活动容易引起肾脏出血。1周后患者可以逐渐下床活动，但只限于上厕所，其它时间需尽量躺在床上。1个月以后患者可适当走路、散步，但还是要注意休息，不能做重体力活动。3个月时患者可以做一些体力活，所以一般肾癌手术最长休息时间是3个月。肾脏整个切除患者，一般术后休息1个月即可。1个月后患者根据自己的体能、恢复状态，包括精神状态、胃口、饮食，适当恢复工作。 肾癌手术休息时间，总体时间范围是1-3个月，但因人而异，有些人休息时间可能会更短，肾切除以后休息1个月就可以正常上班。肾部分切除术患者，一般手术后要休息3个月，因为有些患者可能术后1个月之内不发生出血，但1个月以后进行剧烈运动，有延迟性出血风险。所以要休息到足够时间，通常休息3个月比较安全。

中早期膀胱癌术后会复发。通常膀胱癌按照肿瘤侵犯深度，有无侵犯到肌肉层，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，但术后有70%患者会出现肿瘤复发。因此通常术后会在膀胱内灌注药物进行治疗，包括灌注化疗药物、免疫抑制剂，希望能降低复发率，但是仍有20%-30%患者肿瘤会复发。大概20%患者复发后肿瘤发展为肌层浸润癌，肿瘤发展到肌层浸润阶段有转移风险，大概50%肌层浸润性膀胱癌患者会发生远处转移，因此肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切除术。但是即使采用膀胱全切除术后，仍然有30%患者会在术后发生局部复发和远处转移。 膀胱癌无论是肌层浸润型，还是非肌层浸润型，在治疗以后都有复发和转移概率。但每人发生复发和转移概率不一样，要根据患者术后病理切片报告，肿瘤生物学特性进行评估，推测患者复发和转移发生率，进行严密监测。

小儿鼻炎形成的原因常包括以下四种： 1.小儿鼻炎多由受凉、感冒等疾病处理不当引起； 2.小儿急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗等，会转化为慢性鼻炎； 3.部分患儿由于鼻腔结构发育不成熟，比如鼻中隔偏曲，也会造成鼻腔黏膜炎症反复发作，诱发鼻炎； 4.环境中的过敏原刺激，是过敏性鼻炎季节性发作的诱因。 小儿鼻炎如何预防？ 1.平时注意鼻腔卫生； 2.注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤； 3.有牙痛者，要彻底治疗； 4.慢性鼻炎者注意加强锻炼以增强体质，以防感冒； 5.保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳； 6.严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅； 7.平时可常做鼻部按摩。

膀胱癌70岁可以做手术。之前有一位男性患有膀胱癌，进行了膀胱全切手术，年龄已经高达89岁。年龄只是一个影响因素，但不是绝对因素，如果患者70岁身体条件较好，做膀胱癌全切大手术没问题。所以手术前要评估身体条件，包括术前各项检查，包括对心功能、肺功能、肾功能、肝肾功能进行全面检查，如果患者身体条件很好，年龄不是问题。相比之下某些人不到70岁，但身体有各种疾病，包括高血压、糖尿病、脑中风发作史都可能限制手术。 做手术年龄不是问题，主要看患者健康状况以及耐受能力，同时要看肿瘤是处于早期还是中晚期。如果患者年龄较大，肿瘤处于晚期，是否做手术要需要慎重。如果患者可以从手术中获益，可以延长患者生命，就算年龄较大，也值得冒风险去做手术。所以做手术不仅需考虑年龄，其它因素也需进行综合考虑。由于膀胱癌除手术以外，缺乏有效治疗办法，所以即使患者做手术存在一定风险性，但如果可以还是要尽可能进行手术。

洗牙其实是不能洗白牙齿的。因为洗牙就类似于人去洗澡一样的，黑人洗澡出来还是个黑人，白人洗澡出来也是个白人。但是洗牙可以清洁到牙菌斑，还有牙结石，起到保护我们的牙龈、牙周这些作用。像洗牙也是现在比较多人问到的，对我们的口腔有没有什么损伤？绝对没有。 每6-12个月的定期洗牙，不光可以维护牙周的基本健康，还可以发现口腔比较难以发现的一些隐患疾病，比如说早期的蛀牙，龋坏或者隐裂，在洗牙中我们都可以得到一个检查。建议6-12个月，进行一次定期的牙周清洗。

牙龈萎缩分成两种，一个是病理性的萎缩和一个生理性的萎缩。病理性的萎缩是不可能恢复的，牙龈萎缩其实并不是一个诊断名词，它只是牙周病中的一个症状，就类似于像感冒中的打喷嚏、流鼻涕这种症状，它是不可能恢复的。 像这种病理性的萎缩，我们只能通过定期的口腔保健，定期的口腔检查，然后定期的牙周清洗，尽早的发现，早治疗，只能阻断它，防止继续蔓延发展，但是不可能阻止它萎缩。生理性的萎缩，随着年龄的增长，所有人的牙龈都会进行生理性的萎缩，所以说牙龈萎缩不可能再恢复。 我们只能延缓它的进度，所以我们要做到定期的口腔保健。定期的口腔检查，每一年的6-12个月进行一次的口腔牙周的基础清洗，然后早发现早治疗。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
现在好多耳鼻喉科就诊的家长带孩子跟医生会说，你看我们孩子嗓子里长一两个大包，张嘴一检查就看咽腔双侧有淋巴组织团块，它是球形的，扁桃体是位于儿童咽部的一个淋巴组织团块，如果扁桃体分一、二、三部肿大，扁桃体肥大的也会出现睡觉打呼噜，好多病因还是跟孩子的反复感染有关系，有一部分孩子也是生理性肥大，如果孩子侧后位睡眠打呼噜基本上没有减轻，这种扁桃体肥大可以先观察到青春期，扁桃体是可以萎缩的，如果扁桃体肥大合并有慢性扁桃体炎，扁桃体化脓反复发作，就需要去专科医院检查，让医生给孩子决定是采取手术治疗还是观察等待。

巨幼细胞性贫血是一种常见的营养性贫血，由于缺乏叶酸或者维生素B12引起，一般是由于新鲜蔬菜、水果吃的比较少所致。叶酸和维生素B12在新鲜蔬菜和水果里含量比较丰富，老年人不喜欢炒菜，喜欢把菜反复的蒸煮，容易出现巨幼细胞性贫血。另外，做过胃肠手术或者酗酒，会影响叶酸或者维生素B12的排泄或吸收，建议多吃新鲜蔬菜、水果，尽量多吃五谷杂粮。 巨幼细胞性贫血患者的血常规会发现大细胞性贫血。有的老年人平常不吃水果、菜，不愿意做菜，吃馒头、咸菜，尤其独居的老人更容易发生，查叶酸或者维生素B12容易明确诊断。有些患者缺乏维生素B12，还会出现下肢疼痛，是周围神经病变的一种表现，走路无力感，像踩在棉花上，与其它贫血明显不同。有些人舌体出现牛肉样舌改变，舌乳头消失，像镜面舌，用叶酸、维生素B12症状纠正较快。