急性上呼吸道感

呼吸内科还是有很多疾病，可能好多患者局限认为就治感冒、肺炎，具体分析如下： 1、常见感染性疾病，包括急性上呼吸道感染，比较重的病毒感染，如SARS、甲流、乙流，还有细菌性感染涉及到气管炎、肺炎，再比较重的肺脓肿。还有慢性炎症，是慢性支气管炎，还有支气管扩张、肺结核； 2、慢支若进一步发展可能发展成慢性阻塞性肺病，进一步演变可能出现呼吸衰竭。呼吸衰竭里又会讲到Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰，还有ARDS这种急性呼吸窘迫，再进一步发展可能会发展成肺心病，就是慢性支气管炎与支气管扩张患者进一步发展，肺功能逐渐下降，不但累及肺，然后逐渐累及到心脏引起肺心病； 3、除肺组织以外还有肺血管，肺血管性疾病可能涉及到肺栓塞，还有肺动脉高压，肺动脉高压有原发与继发，也有分很多类型。肺血管方面还有自身免疫病引起来肺血管炎； 4、再往外扩展还有胸膜疾病，胸膜疾病可能涉及到胸腔积液。胸腔积液有好多原因，是肿瘤引起来，结核引起来，还是心衰，低蛋白血症各种各样原因。还有一种是气胸，气胸多数由于胸腔有潜在肺大疱，肺大疱破裂引起； 5、过敏性疾病，可能有支气管哮喘，有胸闷为表现，还有咳嗽变异性哮喘，单纯表现为喘； 6、嗜酸细胞性肺炎，就是嗜酸细胞性肺浸润引起来的相关一组临床证候群； 7、肺部肿瘤，自身免疫病引起的肺部表现，或者肺间质纤维化，这种原发或者继发引起来的肺间质改变，比较少见的各种病症。

儿童急性上呼吸道感染大多数是病毒感染引起，传播途径主要是呼吸道传播。常见病原体绝大多数是病毒，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，还可能是细菌、支原体、衣原体等其它病原体感染。急性上呼吸道感染通常是指感冒，大多数是病毒感染，除流感有奥司他韦这一特效药外，其它大多数病毒无抗病毒药，主要以对症支持治疗为主。 如果患者出现发热，可以给予降温对症处理，儿童常用退烧药包括布洛芬和对乙酰氨基酚，每种退烧药24小时使用不超过4次，间隔4-6小时使用一次，并且在一次发热病程中尽量选用同一种退烧药，不到迫不得已不要两种药物交替使用。如果患者有咳嗽，也可口服药物进行对症治疗，大多数上呼吸道感染1周左右即可痊愈。

急性上呼吸道感染最常见的细菌是溶血性链球菌，还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，也可以造成上呼吸道的感染。但在急性上呼吸道感染中，细菌的感染只是少部分，大部分还是病毒感染，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等。上呼吸道感染常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、乏力以及全身酸疼、肌肉疼痛。对于急性上呼吸道感染的治疗，可以使患者及时休息、多饮水，同时给予抗病毒的治疗或中成药的清热、解毒的治疗，以缓解症状。如果是细菌感染或上呼吸道感染迁延的时间比较长后合并有细菌感染，可以选择抗生素，如二代头孢头孢呋辛，半合成青霉素阿莫西林或喹诺酮类、大环内酯类的左氧氟沙星、阿奇霉素等。

急性上呼吸道感染的常见病原体如下：1、病毒：包括鼻病毒、EB病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、流感病毒、副流感病毒等。上述病毒可以引起病毒性鼻咽炎、急性喉炎、急性咽峡炎及疱疹性咽峡炎，当病毒感染3-4天后，细菌可能会侵入呼吸道而合并细菌感染；2、细菌：比如链球菌，感染后可以引起急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、细菌性扁桃体炎。当合并细菌感染时，患者会表现为高热、咳嗽、有痰，检查血常规会发现白细胞及中性粒细胞增高。若患者出现双侧扁桃体增大的症状，可以加用抗生素进行治疗；3、非典型病原体：包括支原体及衣原体。

引起急性上呼吸道感染的因素有多种，主要包括细菌感染和病毒感染，其中细菌性的上呼吸道感染亦可初始为细菌感染，或可继发于病毒感染。具体分类说明如下：1、细菌感染：急性上呼吸道感染％20％-30％由细菌感染引起，常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌较为少见。较为常见的溶血性链球为口腔定植菌，可导致急性咽扁桃体炎等疾病，可应用抗生素进行治疗；2、病毒感染：上呼吸道感染70％-80%由于病毒感染所引起，不需应用抗病毒或抗生素进行治疗。

干咳要看患者的病程，如果是3周以内的干咳，3周左右痊愈，这是自限性疾病，通常和急性上呼吸道感染密切相关，不需要特殊处理。如果特别担心，在2周以上的咳嗽可进行胸片、X线检查，排除特殊感染，如肺结核。 3-8周之内叫亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也有很多跟感染后咳嗽密切相关，和呼吸道感染相关。这种情况下需要密切关注症状，同时也需要做影像学检查，特别是咳嗽持续比较长的患者，可能需要进行CT检查。如果超过8周，除做CT检查以外，还需要做慢性咳嗽相关的检查。如果超过8周时，可能需要患者去医院由医生进行诊断和鉴别诊断，进行相关检查。

急性上呼吸道感染最常见的病原体有以下几个方面：1、病毒感染：常见于鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原体感染。病原体感染，尤其是病毒感染，潜伏期主要是1-3天，这类病人会出现鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等卡他症状，同时可能伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状，病人可能同时伴有发热，这是急性上呼吸道感染发生病毒感染常见的症状；2、细菌感染：以革兰氏阳性球菌感染为主，包括卡他莫拉氏菌、流感嗜血杆菌等，部分上呼吸道感染是由于非典型致病菌感染所引起，如支原体、衣原体感染等也是上呼吸道感染常见的病原体。上呼吸道感染最常见的病原学感染是以病毒作为主要的病原体感染方式，但其他病原体在相关检查中也可以发现，比如细菌感染的时候，白细胞分类和白细胞总数会明显增高。非典型致病菌，如支原体、衣原体感染，可以做支原体抗体检查确定。因此要根据不同的病原学特点，进行急性上呼吸道感染的治疗。

患者咳白痰的时间比较短，全身症状比较轻，考虑急性上呼吸道感染、支气管炎，不需要药物治疗，嘱托病人多休息、多喝温开水、避免过度劳累、戒烟，若长时间不缓解，需要到医院做进一步检查。 长期吸烟的病人如果出现白痰，晨起比较明显，建议病人戒烟并行肺功能检查、胸部影像学检查。吸烟有害于人体的多个系统，尤其是呼吸系统，长期吸烟可以导致慢性支气管炎、肺气肿，尤其是肺癌的发病率会明显增加。如果病人是慢性支气管炎或者慢阻肺，平时也有咳白痰的病史，如果患者没有发烧，没有加重呼吸困难，没有剧烈咳嗽等情况，无需特别处理。 如果病人白痰比较多，可以加用止咳化痰药物。如果病人合并有其它呼吸道症状及全身症状，比如发热、喘息、乏力、纳差等情况，都需要到医院检查，待明确病因后给予相应的处理。如果是支气管扩张病人，只是咳白痰，不需要抗感染治疗，咳嗽明显时可给予对症处理。

急性上呼吸道感染包括急性咽峡炎也就是急性咽炎、化脓性扁桃体炎，即急性扁桃体感染的炎症，多因细菌感染引起，有咽峡部充血、水肿，扁桃体充血以及有脓点渗出等表现。上呼吸道细菌感染最有效手段使用抗细菌的药物。上呼吸道的感染通常所引起的病原体是乙型溶血性链球菌，所以治疗乙型溶血性链球菌感染最好的药，首选阿莫西林的药物，或选用阿莫西林加上克拉维酸钾的药物，是最有效的药物。其它抗感染的药物，比如有人对青霉素过敏，使用口服头孢类药物也可以代替，也可以配合中成药物使用，比如清热解毒类的药物，比如银翘解毒颗粒，含有金银花、连翘的药物使用也都可以配合使用。

上呼吸道感染白痰多应该是气道分泌物相对比较多，可以给予抗病毒药物治疗，也可以给予清热解毒的中药进行治疗。另外如果痰多还要考虑患者是否合并有其它呼吸道疾病，比如合并急性气管炎、支气管炎，可以给予止咳、化痰等治疗。若患者合并有肺炎引起白痰增多，要给予相应的抗菌素和止咳、化痰药物，还要注意劳逸结合、增强体质减少刺激性食物的摄入，戒烟戒酒。如果白痰量特别多还要注意给予药物治疗。如果经过这些治疗之后患者的症状仍不改善，建议到正规医院呼吸专科进一步明确咳痰的原因，再进行进一步的相关治疗。