急性上呼吸道感

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，过敏性鼻炎不是新型冠状病毒疫苗接种的绝对禁忌证。如果在过敏性鼻炎发作期间，通过药物治疗后，过敏性鼻炎控制的比较满意，可以考虑进行新型冠状病毒疫苗的接种。如果近期发生过急性过敏症及过敏性休克，或近期内有其他严重的过敏性疾病，合并严重的自身免疫性疾病等，建议患者暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。对于大多数过敏性鼻炎的患者，在过敏性鼻炎发作期间用药时，不影响新型冠状病毒疫苗的接种，但要防止过敏性鼻炎发作合并急性上呼吸道感染。如果出现急性上呼吸道感染，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。过敏性鼻炎患者由于鼻腔黏膜反复炎症、水肿，以及上皮屏障功能受到不同程度的损伤，与普通人群相比，容易出现上呼吸道感染。在进行新型冠状病毒疫苗接种时，建议患者到耳鼻喉科就诊，让专科医生给予评估，从而安全的进行新型冠状病毒疫苗的接种。

打喷嚏的原因比较多，如急性上呼吸道感染，通常称之为感冒，就会打喷嚏，遇到不良刺激也会打喷嚏，比如家里炒辣椒，会打喷嚏，或者遇到有害的气体刺激，也会打喷嚏，甚至有些人对于冷热空气敏感，也会打喷嚏。 过敏性鼻炎需要引起大家重视，由于患者对某种物质过度敏感，所以一旦接触到这种物质，就会连连打喷嚏，流大量的清水样鼻涕、鼻子不通气。这种情况要及时到医院里就诊，查清楚过敏物质，避免接触，同时再用抗过敏药物。

在耳鼻喉科以咽喉有痰为主诉多见于慢性咽炎，引起慢性咽炎的原因较多，急性上呼吸道感染反复发生会导致咽炎慢性变。如果合并鼻炎、鼻窦炎也会影响咽喉，致慢性咽炎迁延不愈，现发现胃酸反流可致慢性咽炎迁延不愈。临床上咽喉有痰就诊的慢性咽炎患者，70%发现存在咽喉反流性疾病。针对咽喉反流疾病进行治疗，慢性咽炎治愈率比以前有大幅度提高。 所以如果以咽喉有痰来就诊，诊断为慢性咽炎，可能是鼻炎、鼻窦炎引起，也可能是咽喉反流性疾病所致咽炎迁延不愈。应针对病因进行针对性治疗，才可达到理想治疗效果。

咽喉炎在临床上分为急性咽喉炎、慢性咽喉炎，其早期症状各有不同，具体如下：1、急性咽喉炎：早期表现为咽痛、咽部不适、咽干、咳嗽，严重患者会出现全身症状，如发热、乏力、周身不适等。急性咽喉炎常因急性上呼吸道感染所致，咽部检查表现为咽喉部黏膜急性充血、水肿。治疗上采取抗病毒药物及抗生素联合用药，可以配合清热解毒的中成药物，效果良好；2、慢性咽喉炎：早期症状为咽部不适，出现咽部烧灼感、异物感、堵塞感及咽黏膜异常感觉等。检查可发现咽黏膜慢性充血，可以见到咽后壁散在淋巴滤泡增生，以及咽侧索的增生、肿大。慢性咽喉炎常因急性咽喉炎反复发作导致，也可能是外界环境污染、恶性气体刺激而诱发，胃食道反流、胃酸刺激也是慢性咽喉炎的成因。治疗上以中成药及局部治疗为主，可以配合雾化吸入治疗，效果良好。

咽喉疼痛伴有黄痰主要有以下几点： 1、急性上呼吸道感染：如不小心受凉或者感冒、疲劳后早晨起来咽口水疼，做回吸动作会吸出黄脓痰，这是典型的鼻腔或鼻咽部被病毒、细菌感染后造成的影响。治疗和上呼吸道感染类似，如保证充足睡眠、多喝水、注意休息，如果黄痰量多，可以口服一代、二代头孢辅助治疗； 2、急性咽喉部感染：如急性化脓性扁桃体炎，检查可以发现患者双侧扁桃体肿大，表面有较多脓点，也会表现为有脓痰，治疗时不能用上呼吸道感染的方法，因为急性化脓性扁桃体炎范围明显超出上呼吸道感染范围，有条件者可在门诊输液治疗，如果不方便，也可以口服抗生素、多喝水。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

嗓子突然哑往往是由于急性炎症造成，比如急性上呼吸道感染、急性喉炎，甚至过度用嗓、用嗓不当，长时间高声演讲、大声唱歌、呼喊，都会引起声带发生水肿、充血，造成声音嘶哑。有些患者是因为吸入有害性的刺激气体，刺激声带造成充血、肿胀，也会出现声音嘶哑。 这种情况下要对因治疗，控制炎症。如果是有害气体刺激，要远离有害气体，同时要用一些局部的雾化吸入，应用激素治疗，减轻炎症反应。

鼻息肉症状主要症状为鼻塞，另外就是流鼻涕，比如流黏鼻涕或黄鼻涕。还有一些主要症状，比如息肉如果长得较大，堵塞嗅区即可引起嗅觉障碍。如果息肉引起鼻窦口阻塞，导致鼻腔无法通畅引流等问题，可引起头闷胀感、头疼等表现，此为鼻窦炎引起的主要症状。 另外，急性鼻窦炎是继发于急性上呼吸道感染类型的鼻窦炎，有可能合并上呼吸道感染症状，比如发热、四肢酸痛等。除鼻塞、流鼻涕症状外的其它症状，需进行综合判断。一旦出现鼻塞、流鼻涕，甚至嗅觉减退等症状，需引起重视，积极到医院进行检查。如果发现鼻息肉，还需积极进行干预。

儿童腺样体肥大不一定非要手术，对于临床症状轻的，比如急性上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎，所致的腺样体肥大，出现打鼾、时打时不打、张口呼吸，鼻内镜检查或者鼻咽部检查腺样体肥大不超过鼻咽部1/2，可以先试行保守治疗，保守治疗包括鼻喷激素治疗，口服抗组胺药及抗生素治疗。 若经过2-4周临床治疗，症状明显缓解，鼻炎、鼻窦炎分泌物减少，分泌性中耳炎症状缓解的情况下，可以暂不选择手术，选择定期复诊观察即可。而对于严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过3/5甚至4/5的患者，临床症状有严重打鼾、张口呼吸、缺氧、呼吸暂停、影响小儿睡眠质量、出现腺样体面容，建议早期手术，避免延误最佳治疗时机。

讲解医师：焦玉倩  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
急性上呼吸道感染，简称上感，又称普通感冒，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义上的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎，狭义上的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2-4次，儿童发生率更高，每年6-8次，全年皆可发病，冬春季较多。