心衰

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
左心衰竭症状有很多，但最重要和最常见的症状是呼吸困难，且有疲劳后加剧的特征。心力衰竭是所有心脏病的最后结局，而左心衰竭最先出现，左心衰竭中呼吸困难又是最早出现，严重时会导致无法平躺或夜间憋醒。机理是由于心收缩力严重下降，导致心脏排血量直线降低，心脏滞留的血液就会增多，加剧心脏负担，出现肺淤血，甚至肺水肿。左心衰除呼吸困难，还有咳嗽、咳痰、咯血症状。咳嗽、咳痰跟肺淤血有关，乏力、头晕、心慌也是左心衰常见症状，是由于心脏收缩能力下降，导致组织器官供血不足引起。左心衰严重的时会出现尿少，跟肾脏血流减少有关。总之，出现左心衰说明疾病发展到严重阶段。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰症状主要包括两个部分：1、左心室射血数量减少的相关症状。射血数量减少带来的是各个脏器供血供氧的不足，患者可以出现心慌、乏力、全身疲倦等症状。大脑供血不足会出现头晕的症状，肾脏供血不足可以出现少尿，肾功能损害等症状。2、肺淤血的相关症状，左心室射血数量减少，容易引起肺部淤血。最初患者可以感受到与活动相关的呼吸困难，随着病情的加重，呼吸困难逐渐加重，最终引起夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸。左心衰竭时心脏容量负荷增大，造成心脏扩大。如果压迫气管就会造成咳嗽反复发作，如果气管、黏膜淤血，血管破裂可以出现痰中带血丝。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
左心衰竭的患者如果出现明显的呼吸困难伴有低氧血症应尽早的给氧治疗，使患者的血氧饱和度达到95%以上。如果是COPD（慢性阻塞性肺疾病）的患者，要使血氧饱和度达到90%以上，吸氧可以采取以下措施：1、鼻导管吸氧，吸氧从低流量吸氧开始，如果动脉血气分析提示没有二氧化碳的潴留，可以采取高流量的吸氧，可以给到6-8L/min。2、面罩吸氧，用于呼吸性碱中毒的患者，如果患者出现严重的呼吸困难，低氧血症无法纠正可以采用无创呼吸机辅助通气或者气管插管连接有创呼吸机辅助治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
左心衰竭时可出现肺淤血和肺水肿，在X线上可以显示出肺静脉扩张、肺野模糊、双肺纹理增强，在肺门区阴影扩大并且模糊。如果肺静脉压大于25-30mmHg，因为产生肺水肿，所以可出现蝴蝶状的肺门阴影，严重的可以在胸片上看见胸腔积液。左心衰竭时X线也可以表现出左心的心腔扩大，心影的增大程度取决于原发心血管疾病的严重程度，可以作为诊断左心衰竭原发病的辅助依据，如果是左心衰竭合并右心衰竭，X线可以显示心脏向两侧扩大。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
诊断心衰的首选检查就是做心脏彩超，这是无创性检查，在门诊就可以很方便的完善，除了这个之外首选的检查还有抽血化验，查心房利钠肽的水平，心房利钠肽升高就反映有左心衰竭，如果心房利钠肽正常，气促就要考虑有没有肺功能下降的因素。在心脏彩超方面，如果看到患者心脏、心室的结构都很正常，收缩也很有力，射血分数也很正常，患者气促要考虑有没有别的因素，要排除的就是肺部的因素，比如慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘都会引起气促。同时也要根据患者的体征是不是有端坐呼吸、劳力性呼吸困难、水肿等，判断患者是否有心衰，是左心衰还是右心衰竭。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰的症状主要是由于心衰而导致的肺循环阻力增高，在比较轻的情况下可表现为活动以后的气促、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。而一些重的患者可能表现为端坐呼吸，主要是在坐位时胸闷、呼吸困难的症状减轻，而平躺时出现严重的呼吸困难。有些急性心衰可能表现为吐粉红色泡沫痰，甚至在终末期出现严重的心源性休克。对于平时左心衰的人群，主要是预防感冒、受凉以及避免大便用力、过量的劳动，防止诱发心衰。左心衰的人群一定要积极的应用利尿剂改善症状，应用一些药物预防心室重构。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
左心衰竭的患者会出现明显的呼吸困难，伴随无法平卧、端坐呼吸，而且呼吸困难有时间节律性，夜间阵发性的呼吸困难作为典型的临床症状，而且会有肺淤血的表现。会出现呼吸困难伴随咳嗽咳痰，咳痰中带血，称之为咳粉红色的泡沫痰，出现呼吸困难时是无法平卧，必须端坐进行呼吸。此时吸气相呼吸、呼气相呼吸都会出现不同程度的呼吸困难，必须给予以氧疗，也就是吸氧治疗，吸氧治疗后呼吸困难能够起到暂时的缓解作用。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者喘不过气，最快的解决办法就是给予吸氧，可给予无创正压通气吸氧的方式，来纠正低氧状态。对于急性心衰的患者，可给予吗啡镇静，给予端坐位呼吸，还有加强利尿等综合性处理。另外，注意基础病因的相关治疗，待患者心衰改善之后，必要时给予冠状动脉血液再灌注的相关治疗。\n对于心衰来说，需要综合性治疗，包括去除诱因，针对基础病因的治疗。抗心衰治疗包括药物治疗，如利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂，还有洋地黄等强心类药物的应用，以及必要时的左心室辅助装置、心室再同步化治疗等等。通过综合性的治疗，可以使心衰症状得到缓解。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
心衰到什么程度会死人没有固定答案，临床可见有些心衰晚期患者经过正规合理治疗、生活方式改善等，一直存活的病例报道也不在少数，有些轻度心衰或不存在心衰的患者也有突然死亡的病例报道。\n对于有心衰明确诊断的患者，一定要按时遵医嘱服药，定期门诊随访，发现问题及时有效调整治疗方案，必要时住院治疗，积极治疗原发疾病，例如冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等，减轻心脏负荷，采取强心、利尿、扩血管等治疗，就能大大减少心衰的发生，降低心衰死亡率，改善患者预后，提高生存质量，都非常重要。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰的患者不能吃太咸的食物，不能摄入过多的水分，应限制液体的入量。因为心衰时可以引起水钠潴留，而水钠潴留一方面可以引起血压增高，引起负荷过重，加重心脏的负荷而诱发心衰加重，所以心衰的患者不能吃这种食物，也就是说像咸菜或者熏酱类的食品、方便面等，这类的食品要少吃，甚至尽量不吃。\n另外，要限制液体的入量，所以喝水或者喝饮料、喝汤时要注意。心衰的患者在吃保健品或者小食品的时候也要看一下它们的钠离子含量，如果钠离子含量过高也不适合食用。