心衰

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者，药物治疗是基础，日常生活需要进行管理。在饮食上，对于老年人要注意清淡饮食，忌食刺激性食物，建议低盐、低脂饮食，尤其需要限制钠盐摄入量。轻度心衰患者，每日吃盐控制在5-7g，中、重度心衰患者控制在5g以内。适当限制饮食，避免暴饮、暴食，根据患者具体病情，或需要限制饮水量，注意监测体重变化。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心力衰竭最坏的结果是发生心脏室颤，心脏室颤是最严重的心律失常，严重时将危及患者生命。当心脏室颤发作时，心室会失去有效的收缩能力，被快速而不协调的颤动所代替，导致心脏失去了射血能力，出现心音和脉搏消失。心脏室颤对血流的影响相当于心室停搏，因此它是最致命的心律失常之一。心室颤动最常见的病因是心力衰竭，其次是急性心肌梗死。当心衰患者出现电解质紊乱时，包括高钾血症或低钾血症就可以引起室颤的发作。因此，心衰的患者要严格记录出入量，保证水、电解质平衡，防止电解质紊乱。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命，并防止临床综合征的进展。因此，心衰的治疗必须采取长期的综合性治疗措施，包括对原发疾病的病因和诱因的治疗，调节神经体液因子的过度激活，及改善心室功能。达到提高运动耐量，改善生活质量，防止左室进行性扩大，纠正血流动力学异常，缓解症状及降低死亡率等目的。心衰治疗黄金三角，包括β受体阻滞剂、螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制剂。当血管紧张素转化酶抑制剂引起干咳的症状，患者不能耐受的时候，可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。当然，目前更新的药物为沙库巴曲缬沙坦钠片，可以更好的用于心衰患者的治疗。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物分为很多种，一般临床中包括利尿剂，其中有呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，ACEI类及ARB类药，ACEI类包括雅施达、洛汀新等，ARB类包括氯沙坦、缬沙坦等，临床中还有近年新出现的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，有沙库巴曲缬沙坦，另外，还有醛固酮拮抗剂，比如依普利酮，β受体阻断剂，比如倍他乐克、康忻等，以及增强心肌收缩力的药物，比如地高辛、米力农，还有伊伐布雷定。另外，在心衰急性发作时可以静脉应用扩张血管的药物，比如硝酸甘油以及硝普钠等，这些都是临床中非常常用的治疗心衰的药物。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰有很多的症状和临床表现，心衰的发生代表心脏功能的减退。心脏是类似水泵的循环的泵，心脏一刻不停的在跳动，通过强力的泵的力量把身体的血液输送往全身，把全身的血液再回输到心脏，循环不止。\n因此，一旦心脏的功能减退就相当于水泵的功能减退，会发生外周的循环的容量供应不足，而局部产生血液淤积。\n具体而言，患者可能会出现呼吸困难、乏力、头晕、活动能力明显的下降等等，同时还会出现食欲差、腹胀，有的患者心衰的时间比较长还会发生水肿，水肿的程度也跟病程的长短有关系，轻微的单纯是小腿下肢的水肿，严重者可能还会引起大腿甚至腰部、全身水肿。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于已经诊断心衰的患者，要进行生活方式的调整，其中最重要的一条就是要低盐、低脂饮食，低盐具体的标准是多少？一般低盐的标准指的是每人每天钠盐的摄入不超过6g，就是每一餐一个人的盐的摄入量不超过2g，可以买一个带刻度的量勺，在做菜的时候掌握盐的摄入量。如果心衰的患者盐的摄入过多，会导致钠水潴留，从而诱发心衰发作，这个时候患者会出现胸闷、气短、水肿，严重的时候会出现呼吸困难、睡眠中憋醒，甚至端坐呼吸等症状，这个时候首先要应用利尿药。如果症状不能及时缓解，就要马上到医院就诊。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
左心衰竭的治疗主要包括以下几个方面：1、改善生活习惯，比如规律的作息、按时服药、不要给自己过多的压力、坚持适量的活动等。2、应用利尿剂，主要是减轻心脏的容量负荷改善患者症状，达到治疗心衰的目的，常用的比如托拉塞米、呋塞米、螺内脂等。3、改善心力衰竭远期预后的药物，常用的药物包括acei或者arb、β受体阻滞剂、螺内酯等，具体的药物比如贝那普利、依那普利、替米沙坦、缬沙坦、美托洛尔缓释片、比索洛尔等。4、增加心肌收缩力的药物，能够增加心肌的收缩力、增加心肌排血量、纠正心衰的症状，常用的药物包括去乙酰毛花苷等。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
左心衰竭患者脉搏的重要表现是交替脉，指脉搏节律正常，而强弱交替的一种病理现象，以坐位的时候明显，与心室收缩力强弱交替有关，出现交替脉往往提示左心功能不全。交替脉的发生与心肌损伤、衰竭有关，这是心力衰竭的有力证据，左心衰竭的时候由于心排血量的降低还会出现脉搏的其它改变，最常见的是脉率增快，还会出现脉搏强度的改变，表现为脉搏搏动细弱。由于患者可能会出现心律失常，会出现相应的脉搏改变，比如感觉脉搏有间隙，出现这种情况可能是会有早搏，也叫期前收缩。如果出现脉搏跳动的完全没有规律且比心率慢则叫做脉短绌，这是房颤的重要表现。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压、冠心病都可以引起心脏功能受损，引起左心衰。左心衰典型的临床表现，主要是感觉到不同程度的胸闷、呼吸困难，劳累、活动后症状加重，休息后稍有缓解。当心衰严重到一定程度时，即使不活动也会感觉到呼吸困难，平躺下来时呼吸困难明显加重，必须要取高的枕头睡觉，半卧或者端坐位，会经常在夜间因为突然胸闷、呼吸困难而惊醒，被迫坐起来。当病人出现急性左心衰、肺水肿时，还常有咳嗽，咳白色或粉红色且带有泡沫状痰，严重的会出现大量咯血，伴有口唇发紫、大汗淋漓、全身乏力，头晕、心慌以及小便量减少等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰竭和右心衰竭的区别还是很大的：1、左心衰竭主要是把血液淤积在肺里，导致全身各脏器供血不足，容易表现为不同程度的呼吸困难，如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难到端坐呼吸甚至肺水肿。右心衰竭主要把血液淤滞在全身各处，同时向肺动脉供血不足。主要表现为头晕、心慌、尿少、全身乏力等脏器缺血的表现。2、左心衰竭容易表现为各种淤血的表现，比如颈静脉怒张、胸水、腹水、下肢水肿以及肝脏淤血引起的肝肿大等。消化道淤血可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。右心衰竭可以表现为进入肺动脉的血量也少，导致参与肺的气体交换的血量减少，机体缺氧也可以表现为呼吸困难。