心衰

心力衰竭患者日常护理工作主要针对发作诱因进行控制，尽量减少急性心衰发作，同时改善患者生活质量，护理方法具体如下：1、防止感染：尽量避免患者过冷、过热，进而防止呼吸道感染，如天气较寒冷的时，屋内要进行空调保暖，但与外界温差不可过大；2、控制饮水量：患者饮水量需要有所控制，不能无节制饮水，但无需禁水，同时不可饮水过多、过快饮水。若存在其他疾病，需要打针、补液，也不能滴速过快；3、规范用药：规范服用药物，不要随意停药或减药，如利尿剂，同时需要在医生指导下，进行药物调整；4、其他：避免患者过度劳累、情绪激动、快速性心律失常的发生。

单纯根据摄血分数无法将心脏的心衰程度进行分级，但评估为射血分数降低的心衰，且达到较严重的心衰程度。根据患者的主观症状和活动耐量，可采用纽约分级进行评判。若患者射血分数为30%，在安静状态下出现呼吸困难、胸闷、喘息，可能为存在心功能刺激，即心功能最严重的级别状态。若患者射血分数为30%，但安静状态下，并未引起症状。而在轻微体力活动即可引起呼吸困难症状，其心功能应该归属于Ⅲ级水平。慢性心力衰竭，一般在临床上采用纽约心脏病协会的分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。对于急性心理衰竭，经常采用Killip分级，此为临床上常采用的心脏心衰的分级方法。

心衰Ⅳ级属于较为严重的程度，对患者寿命有一定影响，但根据个人差异不同寿命长短也有所不同。如果患者心衰Ⅳ级合并有基础病，基础病是否能得到积极治疗也会影响寿命，通常心衰Ⅳ级患者5年存活率达不到50%，需要患者配合医生进行规范、长期治疗和监测。如果想要尽可能延长寿命、改善生活质量，需要找到病因，并且明确病因能否得到较好治疗。部分患者是由于冠心病、心肌缺血导致心衰，如果患者可以接受冠状动脉支架、搭桥治疗，可能从病因上得到显著改善，心衰Ⅳ级可能较好缓解。部分患者是瓣膜病，如果进行瓣膜手术，包括外科手术、内科介入手术，使瓣膜得到修复，心衰可能有明显逆转，寿命会显著延长。目前也可通过药物维持治疗，如降压药物、利尿药物、强心药物，也能将寿命有所延长。

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，会导致患者的预后明显恶化。心力衰竭的治疗主要包括对症处理、改善血流供血药物以及预后的药物。预后的药物即黄金三角，包括以下药物：1、血管紧张素转换酶抑制剂：包括普利类药，如依那普利、贝那普利、培哚普利等，也包括类似的血管紧张素受体拮抗剂，即沙坦类药物，如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等；2、β受体阻断剂：如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等；3、醛固酮受体拮抗剂：即螺内酯。上述药物构成经典的金三角，金三角药物主要通过抑制心肌重构，改善患者的预后。随着新证据的提出，有新药物加入新金三角行列，即沙库巴曲缬沙坦。此类药物相较于普利类药物和沙坦类药，能更有效的改善心衰患者的预后，它与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）组成新的金三角。无论是旧金三角还是新金三角，都是改善心力衰竭患者预后的药物，需要与强心剂、利尿剂及血管扩张剂协同应用，才能改善患者症状，给予心衰患者更好且有效的治疗，改善疾病预后。

急性左心衰是风险比较高的疾病，如果患者此时在家里，首先采取坐位，保持比较舒适的体位，保持下肢下垂，减少心肌血液回流，减少心脏负荷。如果家里有条件，比如家里有制氧机，可以马上吸氧。 这时候家里人一定要安抚患者情绪，避免情绪波动，家属要及时拨打120，这种情况通常能有效缓解的方法是药物。患者要心态平和，不要紧张，情绪不要波动太大，等待医生到来，及时给予药物抢救。

扩张性心肌病在并发心包积液时，可以出现奇脉。扩张性心肌病是因原发心肌损害，出现以心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及各种血栓栓塞性并发症为主要表现的临床综合征。患者可出现不同程度的心腔扩大，早期以左心衰竭为主，晚期可并发右心衰竭而呈现全心衰竭。在并发右心衰竭或全心衰竭时，可出现明显体循环淤血、水钠潴留，部分患者可能会并发心包积液。当并发心包积液时，扩张性心肌病患者可出现奇脉，即深吸气时可出现明显的脉搏减弱或消失。原因是心包积液可限制心室舒张，吸气时胸腔内压力减少，部分血液进入肺循环，回流左心血液减少，加之心包积液对心室舒张的影响，表现出脉搏减弱或消失，即奇脉。扩张性心肌病出现奇脉，提示心包积液形成，应积极行心脏彩超等进一步明确，针对性应用利尿剂等药物治疗，改善患者症状及病程。

产后心肌病严格意义上叫围产期心肌病，即在妊娠最后1个月还有产后5个月发生的以心力衰竭为主要表现的心肌病，和扩张型心肌病表现类似。通常这类患者，通过治疗干预之后，大部分可以治愈。 但有部分患者通过抗心衰治疗，改善心脏功能治疗之后，缓解不明显，提示可能预后比较差。这种患者再次妊娠的时候可能会诱发心衰发作，所以如果有围产期心肌病，不建议再次妊娠。

心肌病属于慢性疾病，正确护理对于改善心肌病预后非常重要，不同病情患者所采取的措施存在区别，主要如下： 1、心力衰竭的患者应绝对卧床休息，同时给予吸氧； 2、烦躁的患者应适当使用镇静药； 3、对于存在心功能不全但未发展为心衰的患者，应该限制活动； 4、心肌功能不全的患者应减少活动量，避免参加竞技性运动，以防止猝死； 5、建议患者进食低盐、易消化饮食，多摄入蔬菜和水果，防止暴饮暴食。

风湿性心脏病严重程度与治疗时机有很大关系。如果疾病发现以后尽早治疗效果很好，对生活质量、寿命影响不大，此时就不是很严重。 但如果发现疾病以后不积极治疗，已经造成严重的并发症后再治疗，效果就不好。比如患者有简单的二尖瓣狭窄，10年前在外院心衰时建议做手术，但由于各种原因没有接受治疗，现在又出现心衰表现，自己没有引起重视，到医院急诊就诊很快出现心跳骤停，进行心脏抢救，虽然抢救过来，但是没有完全清醒，处于浅昏迷状态，肝功能、肾功能都造成了严重损害，此病就很严重。这类病人如果还没有出现上述情况，治疗很简单，治疗效果非常好。但是已经出现严重的后果再治疗，效果就不好。

轻度肺动脉高压指通过右心导管检查测定肺动脉压的平均压在25-35mmHg，轻度肺动脉高压有可能发展成为重度肺动脉高压，严重者会引起心衰，故轻度肺动脉高压患者应引起重视，积极进行治疗。 大多数患有呼吸系统疾病导致缺氧相关性的轻度肺动脉高压患者，只要改善呼吸，肺动脉高压就能得到很好的控制。少数因慢性血栓引起肺动脉高压患者必须足够重视，及时就医，积极治疗。