心衰

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰包括左心衰和右心衰以及全心衰。左心衰和右心衰在区别上主要根据症状以及相关的体格检查来区别。左心衰主要是以肺循环淤血以及心脏左心室排血量降低为主要表现，在症状上主要表现为呼吸困难，轻度的可以表现为劳力性的呼吸困难，而重度的可能出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。有些急性左心衰可以出现严重的泡沫样痰，这是急性肺水肿的表现，其它的咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、咯血等也会常见。右心衰竭主要以体循环淤血为主，在症状上主要表现为消化道的淤血症状，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。劳力性呼吸困难也会存在，多数与左心衰合并，而在体征上主要表现为下肢水肿，多数是位于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，胸腔积液也多见，包括肝脏肿大或者肝颈静脉回流征也会有比较特征性的改变。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期的主要表现，也是目前心脏疾病最主要的死因。如果是严重心衰一年的死亡率会高达50%，而比较轻症的发现心衰以后，其5年的生存率也比较堪忧，一般5年的生存率也低于50%。心衰主要是由于冠心病、高血压以及心肌病等原因导致，心衰在治疗上主要是治疗心脏的原发疾病，同时要以改善心衰症状为主。一般如果是冠心病导致心衰则通过血运重建治疗，而扩张型心肌病这种单纯以心衰为主的，需要应用β受体阻滞剂，RAAS系统拮抗剂等药物来改善心室重构，心衰在统一的治疗方案上，以应用利尿剂、强心等方式来治疗和改善症状。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心衰是各种心血管病发展到严重阶段，由于心脏收缩力及舒张力的减弱，使心排血量降低，不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，致使身体重要的器官，如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重的缺血缺氧，引起的一系列病理变化。心衰病人临终的症状主要是全心衰的表现，常表现为有不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咳血、疲劳、乏力、头晕、心悸、少尿、肾功能损害，以及周身浮肿，如下垂部位可有凹陷性的水肿，胸腔积液多为双侧性的。胃肠道淤血，可以引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、上腹部不适等，还有低灌注的表现，如低血压、心源性休克及恶性心律失常的发生。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前国际通用的心衰分级分为四级，其中纽约客四级心衰是指患者心衰到终末期，静息卧位状态下仍会反复出现胸闷、气喘、呼吸困难，此类心衰是四种心衰中最严重的一种，心脏彩超会发现心脏明显扩大、多瓣膜返流，尤其为中重度返流，EF值小于40%。患者寿命短，随时有猝死风险，死亡原因多不是心脏停跳，而是突发室速室颤，室速室颤被称为恶性心律失常，出现后若不能及时进行电除颤，患者将于2-3分钟内死亡。四级心衰的患者若想延长生命，可到医院植入ICD或者CRTD辅助心脏跳动，使心脏跳动同步化，加装的ICD可起到在患者突发室速室颤时除颤的作用，在患者危急的时候起到救命的作用。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人的心衰，需要综合性的管理、综合性的治疗。在临床上，老年人的心衰主要采取一些利尿、强心的药物，进行综合性的治疗。如果是呼吸道感染导致的，可以用一些抗感染的药物。感染控制住了，全身的状态也会逐渐的好转。如果是急性期，一定要住院治疗。如果是慢性期，相对来说是比较稳定的心力衰竭。平常要规律的口服相关的药物，比如一些利尿剂和改善心室重构的药物。但是慢性病的管理，平常人在家管理起来是非常难的。要每天监测24小时的出入量，根据出入量的情况，选择利尿剂的剂量。最好是每天的入量和出量是平衡的，或每天的出量要稍微大于入量，这样能维持一个相对平衡的状态。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰在治疗上，需要采用综合的治疗的方式。临床上比较标准的治疗方案就是用一些利尿剂，比如呋塞米、螺内酯等强心的药物。还有降低心肌耗氧量的药物，以及稳定斑块和改善心室重构的药物。如果用一些口服药物，病人就能明显的好转，可以长时间的维持治疗。如果口服药物效果不好，要及时到心内科进行静脉输液的治疗。进行综合性的心衰的管理，包括每天要记24小时的出入量，因为心衰的病人观察尿量是非常重要的。一天要保证出量和入量是平衡的，最好是出量大于入量100-200毫升。这样能减轻心脏的容量负荷和压力负荷，更好的缓解病人心衰的症状。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
严重的心力衰竭，需要综合药物治疗。治疗心衰的药物是有限的，分为利尿类、扩张血管类及强心类，主要为三类药物。严重心衰的患者，需要长期的应用利尿剂、强心药物、扩血管的药物。如果以上药物都不能缓解，新型抗心衰的药物，有左西孟旦，主要的作用机制是增强心脏的收缩力，如果非常严重心衰，左西孟旦缓解的程度也不会很强。对于药物治疗无效的心衰，可以考虑血液透析治疗。血液透析治疗，是将体内多余的水分通过透析机滤出体外，可以很快的缓解心衰的浮肿症状。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心衰建议吃的东西有以下几种：一、患有心力衰竭的病人，建议多吃新鲜的蔬菜和水果，比如西红柿、香蕉、青菜、木耳、芹菜等食物；二、患有心衰的病人，还可以适量的吃一些低盐、低脂的食物，除了蔬菜和水果之外，比如豆制品、鸡蛋等食物；三、患有心力衰竭的病人，还需要口服治疗心力衰竭的相关的药物，而且必须是定期规律口服，这些药物有洋地黄类药物强心治疗，比如地高辛，另外还有利尿药物降低心脏后负荷，比如螺内酯、呋塞米等，还有扩血管药物改善症状，比如单硝酸异山梨酯片。另外，还需要治疗原发病。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心衰四级最有效的是住院治疗。心衰四级是心衰最严重的程度，患者会出现严重的呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、腹部浮肿、肺部淤血、肺水肿、胸腔积液等。心衰四级的患者比较痛苦，最有效的办法是住院治疗。住院静脉点滴，需要用到强心的药物，比如多巴胺、地高辛，扩血管的药物首选硝普钠。缓解心衰、水肿、呼吸困难，最有效的药物是利尿剂，可以减轻心脏的负担，缓解心衰的症状。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，根据病情的进展又分为急性和慢性的心力衰竭，根据是否有收缩功能的异常，分为收缩性和舒张性心力衰竭。其基本病因包括原发性心肌损伤，以及心脏负荷过重导致的心功能受损，原发性心肌损伤包括缺血性心肌病，是由冠脉心梗、心梗以后引起的。还包括心肌炎和心肌病导致的心力衰竭，以及心肌代谢障碍疾病导致的心力衰竭。心脏负荷过重，包括压力负荷过重所导致的心衰，比如高血压、主动脉瓣狭窄等。还有是容量负荷过重导致的心衰，比如瓣膜的关闭不全、反流，还有先天性的心脏病。另外，有基础心脏病时再感染、心律失常、血容量突然增加的情况下也可以导致心衰。