心衰

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰的患者可以出现心脏的收缩功能障碍，或者心脏的舒张功能障碍。心脏的收缩功能障碍会造成外周动脉灌注不足，造成脏器供血不足。心脏的舒张功能障碍会造成外周静脉系统血液的瘀滞，出现下肢的水肿、颈静脉怒张等症状。引起心衰的病因有很多，如患者年龄大又合并出现感染，可以出现心衰，如果有恶性的心律失常、冠状动脉血管严重狭窄、心脏瓣膜疾病、心肌病等都可以造成心衰。长期摄入的盐量较多，会造成钠水的储留，造成血容量的增加，加重心脏的负担，时间长也会出现心力衰竭。妊娠期的妇女，随着血容量的增加、耗氧量的增加，也有可能出现围产期心肌病、心力衰竭的情况。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
对于心衰患者来说，是很难被治愈的，心衰是许多心脏疾病的终末期表现，各种心脏疾病最终都会发生心力衰竭，通过积极的药物治疗，心衰能够被控制住，防止其进一步发展，要想逆转心衰是很困难的。但是如果治疗及时、合理，心衰的病人能够和正常人一样生活。心衰要做到早预防、早治疗，积极治疗能够诱发心衰的疾病，如高血压、冠心病、扩心病、心脏瓣膜病等，并且患有心血管疾病的病人一定要预防感染，平时注意劳逸结合、合理作息、均衡饮食。已经很严重的心衰，可以通过植入心室辅助泵装置或心脏移植来达到更好的治疗效果，可以算作临床治愈。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
左心衰是指左心室代偿功能不全而引起一系列肺循环淤血等症状。治疗慢性左心衰方法如下：1、针对病因，控制高血压、冠心病、糖尿病等。2、消除诱因，出现感染时应积极控制感染，心律失常时应该积极减轻心功能负荷。3、药物治疗，予以一定剂量的利尿药物、扩血管药物、正性肌力药物及改善心室重构药物等。4、保持合适的体位，不能平躺时应坐位，减少活动量。5、多休息，减少钠盐的摄入及控制液体量的摄入等。如果左心衰是急性发作，可以予以吗啡镇静、呋塞米利尿减轻心脏前负荷、扩血管药物减轻心脏后负荷，必要时可以予以呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心衰的诊断和处理：1、在诊断方面，由于急性发作的心功能异常，容易导致肺水肿、心源性休克或者严重的室性心律失常的出现，伴随患者的临床症状，比如咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸以及低氧血症的发作，肝脏、脾脏的肿大，腹部的积水，双下肢的水肿等，都可以诊断为急性心衰；还可求助于心电图、心脏彩超以及核素心肌显像等都可以判断。2、一旦出现急性左心衰的症状，要给予持续心电监护，必要时可行人工气管插管、呼吸机辅助呼吸。另外，需要给予强心利尿的药物，如西地兰、地高辛、速尿、氨茶碱等稳定患者的状态。如果患者焦躁不安，还可给予安定、地西泮等药物来进行镇静。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰晚期死亡的具体时间并没有统一的结论。目前认为按照NYHA分级分为Ⅲ级和Ⅳ级的心衰患者，其5年生存率往往不足50%，而对于NYHA分级中Ⅰ级和Ⅱ级心功能的患者而言，其寿命与正常人寿命相比并没有明显的区别。严重心衰的患者，其死亡的根本原因并不是心衰导致的心跳逐渐变慢，到最后心跳停止，而是由于心衰导致的心脏扩大，突发恶性心律失常，如室速、室颤。若突发室速、室颤，需要在第一时间内进行电除颤转换为窦性心律，否则患者往往在2-3分钟之内就会呼吸、心跳停止并死亡，若在家突发了室速、室颤，在没有植入ICD或者家用除颤仪的帮助下，基本上没有复苏的可能性，因此对于心衰晚期的患者，若出现死亡，往往是会出现突发性的猝死。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者而言，平时生活中要做到早睡早起、不熬夜、减少疲劳、多休息。每周进行2-3次的有氧运动，每次建议不超过半个小时，以慢走、散步、打太极拳为宜，轻度发汗即可不需要大汗淋漓。心衰患者的食谱要清淡饮食，低盐低脂饮食，蔬菜类可以多吃，尤其是粗纤维的蔬菜，比如苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等，可以多吃苦瓜清热排毒。少吃含糖、含水较多的食物，比如西瓜、水蜜桃、香瓜等。患者平时生活中，可以多喝高钙类的牛奶。高钙可以帮助心脏的血管，防止其动脉硬化，延缓其脆化以及弹性变差的过程。但是要注意每日摄取的水分绝不能过多，包括牛奶、稀饭也算是水分摄取。若水分摄入过多，可以在每日清晨解决内务以后进行体重的监测，若发现体重明显增加1-2斤，则考虑增加的并不是脂肪或者肌肉，而是多余的水分，此时需要服用利尿剂辅助排出水分。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者检查，包括抽血化验、实验室检查以及通过医生问诊行综合评估。1、抽血检查主要包括血生化、血常规以及BNP检查。BNP又称为B型钠尿肽，是评估心脏衰竭程度的心衰指标。若BNP大于400pg/ml或NTproBNP大于1800pg/ml，则考虑为心衰发作的急性期。若患者为心衰但处于心衰慢性稳定期，则BNP和NTproBNP不一定升高。2、进行心脏彩超检查，可以评估心脏结构性变化。判断心脏心房、心室有无明显扩张，心肌细胞有无变薄，各个瓣膜有无明显反流，并进行反流的轻重度分级。心脏彩超可评估心脏射血分数，若射血分数小于50%，则定义为心功能不全，射血分数小于30%，患者随时有猝死风险。3、医生问诊也不可忽视，医生可询问患者在日常劳动下，何种劳动强度会出现胸闷气喘。若叠被子、干家务活打扫卫生就出现胸闷气喘，则此类患者已属于III级心功能状态。若患者休息状态，或夜间睡眠时突发胸闷气喘或呼吸困难，则已属于心功能Ⅳ级的心衰患者，属于最严重的心衰类型。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏彩超可以检查出心衰。心衰患者临床上主要会出现活动后的胸闷、气促，甚至出现憋喘、大汗淋漓。心衰患者若行心脏彩超往往会发现心脏向两侧扩大、心肌细胞变薄、心脏的射血分数下降。心脏射血分数正常值应该大于60%，即使对年龄较大的病人，我们将其心脏射血分数标准放宽也应该超过50%。也就是说，心脏一次射血应该射出心室内至少50%以上的血液。对于心衰患者而言，行心脏彩超往往会发现心脏射血分数小于50%，而严重心衰患者甚至会小于40%。对于小于40%射血分数的心衰患者，临床上随时可能会出现猝死风险。因此心脏彩超可以检查出心衰，并且对于心衰的分级有很好的辅助意义。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰用药的金三角并不包含心衰患者常用的利尿剂，因为利尿剂仅仅是辅助排出水分、改善症状。而心衰的金三角则是可以明显延缓心衰患者生命。主要是指三种药物：一类是醛固酮抑制剂，如螺内酯，可以抑制RAS系统，减轻水钠潴留。第二类是ACEI类药物，主要是药名末尾为普利类的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等，可以明显逆转心室重构过程，使扩大的心脏缩小，甚至恢复到正常水平。最后一类是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以明显减慢心跳、减轻心脏的负担，并且抑制交感神经兴奋。此三类药物被称之为心衰的金三角。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
急性左心衰指心力衰竭突然加重。患者的临床表现主要是严重的呼吸困难，患者呼吸频率增快，伴有大汗，需端坐体位才能缓解呼吸困难，患者不敢平卧。急性左心衰是心力衰竭最危险的表现，患者死亡风险特别高，死于呼吸循环衰竭，或恶性心律失常。急性左心衰的患者需立即就近就医，住院后马上应用强心和利尿的药物。急性左心衰的患者，只有应用利尿剂排出尿液后，才能缓解症状，否则急性左心衰的患者没有办法缓解。在治疗急性左心衰的时候，利尿剂是最重要的之一。