心衰

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰晚期患者临终前三日往往会出现症状，如心电监护以及精神情绪方面的异常。对于患者症状方面病情危重患者常常不能平卧，多伴有频繁咳嗽、咳痰，出现粉红色泡沫样痰，生活自理能力严重下降，甚至不能从事任何体力活动。在心电监护上可以看到频发室性早搏、心律不齐等情况的出现，另外患者可能会出现消极、绝望、内疚、抑郁等情况，病人可能会出现烦躁不安、大喊大叫，部分患者甚至拒绝接受进一步的治疗，临终前往往会出现水电解质平衡的紊乱，出现少尿甚至无尿的情况。心电监护上血氧饱和度下降，患者逐渐的出现意识淡漠等情况，最终出现不可逆的死亡现象。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
对于临床上的心衰，大多数都是由于各种原因导致的心脏结构和功能出现改变，患者就会出现反复的心衰发作。这样的患者一般来讲即使诱因祛除，患者因为心脏结构已经出现病变，只能达到临床上的治愈，也就是说患者临床症状缓解，不出现心衰的症状。但是如果一旦有诱因或者耐受力减弱，有一些诱发因素，患者还会反复出现心衰的急性加重，这叫临床治愈，但并不是根治。目前来讲，心衰根治只有一个方法，就是心脏移植，心脏移植可以达到心衰治愈的一个效果。对于其他原因导致的心衰，比如高血压、扩张型心肌病等等心衰，临床上这些病因一般来讲是不能够祛除的，而且这样的患者一般都是心脏结构出现改变。所以临床上对于这样的患者，只能控制诱发因素。如果急性发作，可以根据患者的情况应用强心、利尿、扩血管等等治疗方法，以缓解症状，使患者不出现临床症状，达到临床治愈。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
严重心衰最佳的治疗办法，是让患者采取双下肢下垂的坐位，减少回心血量，建立静脉通路。应用利尿剂、扩张血管和强心药物，利尿剂可以降低心脏的前负荷，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，呋塞米20mg静脉推注后半小时没有尿，建议重复给药。如果利尿剂效果仍然不好，可以采用静脉持续泵入给药的方法。可以应用扩张血管药物硝酸甘油静脉泵入，降低心脏的后负荷。没有强心药物禁忌的情况下，可应用西地兰入壶。如果有急性心肌梗死24小时之内和预激综合征的情况不能用西地兰。如果是心衰合并，有严重的低血压，应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等提升血压。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
存在急性心衰的患者，要让患者保持端坐位，双腿下垂，可以减少回心的血流量。同时，给予患者高流量鼻导管吸氧。开通静脉通道，给予心电、血氧饱和度、血压、心率的监测，必要时还需要给予镇静治疗。一般先给予患者静推呋塞米，首次静推的剂量为20mg，根据患者实际情况选择静推40mg也可以，并且可以每四小时重复一次，根据患者的实际尿量决定是否重复静推呋塞米。对于呋塞米不敏感的人，可以静推托拉塞米。如果患者存在明显的喘憋、呼吸困难、气短的症状，还可以结合应用茶碱类药物，比如可以静推二羟丙茶碱或者氨茶碱。当患者心衰发作时伴有快速心室率或者心房纤颤，可以静推西地兰，一般可以静推0.2-0.4mg，但是不建议一次使用剂量过大，同时联合应用硝普钠，可以扩张动静脉血管，有助于改善心衰的症状。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰还能活多久，具体要看引起患者心衰的病因，以及患者目前心衰的程度，常见有以下情况：\n1、如果患者在患有心衰之前还患有严重的疾病，比如急性心肌梗死或心脏的心肌病变，或者其他器官的衰竭，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等，如果同时并发有心衰，患者的死亡风险非常大，很多时候在几天之内就会死亡。\n2、如果心衰发病的病因相对比较轻微，这种情况下，通过积极治疗患者的原发疾病，以及改善心衰的症状，很多患者的病情能得到恢复，甚至可以长期存活，有些患者甚至并不会影响到自身寿命。\n3、如果心衰的级别相对比较高，比如心衰比较严重，达到了心衰Ⅲ度或者是心功能Ⅳ级，这种情况下即使患者不做任何运动，也会出现明显的呼吸困难、乏力等症状，此时患者存活的时间就会比较短。\n4、如果患者仅仅是心衰早期，比如心功能Ⅱ级或者心功能Ⅰ级，对于这样的患者，一般经过积极治疗后，对寿命影响也比较小。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗严重心衰并没有所谓的特效药，需要根据引起患者心衰的病因进行积极治疗。同时，对于心衰的对症治疗，也需要综合多种药物来进行。当患者存在心衰时，绝大多数是由其他病因所导致，比如患者由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等，都可能诱发心脏结构功能异常而引起心衰，所以要针对原发病进行治疗。\n如果是冠心病，可以抗凝、抗血小板、调整血脂以及扩张冠状动脉来治疗，如果是高血压，则应用降压药物，尽可能控制血压，如果患者存在其他方面的疾病，也要同时进行针对性的治疗。另外，心衰的对症治疗主要是降低前后负荷，降低前负荷时，建议应用利尿剂，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，降低后负荷时，常应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等，这些都可以有效的降低心衰的发生率。所以并没有某一种药物可以直接治疗所有心衰，需要根据患者的病情、病因来进行综合治疗，才能够更加有效。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心衰的患者在饮食上并没有特别的补的药物，吃药能够把心衰患者给补上来，这是不可能的。需要注意的是心衰的患者不能吃什么药，在临床过程中，经常建议患者低盐、低脂饮食，因为吃的盐太多，吃的脂肪太多，会导致血液的粘稠度上升，出现很多的水钠潴留，这样心脏的负担就会比较重，心脏的原发病（如冠心病、高血压）就不好控制，心衰也就随之而来。因此对心衰的患者而言，并不建议吃什么特别的东西来进行身体的调理，而是建议患者不要吃任何药物，不建议吃食物来减少心衰的发作，只要做到这一点就可以了。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者的常用药物具体如下：\n1、利尿剂，利尿剂又包括袢利尿剂，如呋塞米，以及醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，另外部分患者会使用到噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，噻嗪样的利尿剂，如吲达帕胺。\n2、对于心衰患者，需要应用肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括普利类的药物、沙坦类的药物，以及脑啡肽酶抑制剂的相关药物。\n3、控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等等。\n4、对于窦性心律的患者，可以使用伊伐布雷定控制心率。\n5、需要使用相关的营养心肌的药物，如曲美他嗪、辅酶Q10等等。\n6、部分患者可能会使用到抗凝药物，如华法林，新型口服抗凝药物利伐沙班等等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者住院治疗，一般中位治疗天数在七天左右，对于心衰患者的治疗包括诱因的处理、基础病因的治疗，以及心衰的相关治疗，诱因包括上呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染等疾病，常规的抗生素治疗在3-5天左右。\n对于基础病因的治疗，包括各种类型的器质性心脏病，需要给予相应的治疗，抗心衰包括利尿剂、扩管药物、强心药物等治疗，利尿剂是治疗心衰的基础药物，在利尿剂使用的过程中，需要注意避免电解质紊乱情况。肾素-血管紧张素系统抑制剂可以改善患者的预后，改善患者的症状，β受体阻滞剂可以改善预后，减少恶性心律失常事件的发生，必要时需要使用强心药物治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
引起左心衰的原因比较多，比较常见的有心肌梗死导致的心衰，严重的心肌炎也会出现左心衰竭。一些心肌病，比如扩张型心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病，以及风湿性心脏病、先天性心脏病，也会导致左心衰。出现左心衰以后主要是根据患者的辅助检查、症状明确病因，根据病因进行治疗。对于冠心病导致的左心衰，主要是改善缺血，可以选择药物以及支架、搭桥等治疗方式。对于心肌病，主要是应用药物改善患者的心衰症状，预防患者心衰的症状加重。