心衰

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰晚期的病人能活多久，有的时候很难一概而论。这与患者是否按时口服药物，有没有结合生活方式干预改善以及家属有没有进行细心的照料，在病情发作时有没有得到及时有效的治疗息息相关。但是一般来讲，如果已经心衰晚期，患者大致的存活时间是半年到一年左右。但并不是所有的人都在此存活范围以内，也有一些人有可能控制良好，或者按时服用药物，家属照顾得当，每次不舒服症状发作都可能得到比较及时有效的治疗，也有可能活的时间更长一些。而有一些有可能虽然有心衰，但也从来不系统吃药，也没有家属进行照顾，病情严重时也没有去医院进行治疗，随时都有可能出现生命危险。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于心衰的患者本身由于心输出量的减少，血压都会降低，多数心衰的人群血压有可能会低到90/60mmHg以下。不过对于心衰的患者也要尽量将血压控制在正常范围以内，一般心衰的人群血压在90/60mmHg以上，120/80mmHg以下都是属于正常的。像一些老年人，血压放宽到140/90mmHg以下，也认为是正常的。对于心衰的患者一定要注意预防严重的低血压，因为严重的低血压老年人可能由于心衰的发作，会进一步的促进血压的降低，容易导致黑朦、晕厥等情况的出现，或者是严重的脑缺血表现。对于心衰的人群在药物上一定要注意，尽量不要选择容易导致血压降低的药物。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心衰的患者多数是由于心血管疾病导致，比如心肌梗死、心肌炎或者比较严重的心肌病，有时比较严重的心律失常，或者心脏负荷增大，也可以出现心脏衰竭。这样的患者，平时一定要注意保养，减少急性的发作。尤其是慢性心衰的患者，注意保暖，避免着凉，预防感冒，一些急性的感染很容易出现急性心衰影响生命。有的时候使用药物不当也容易造成急性心衰，比如洋地黄类药物。过度的劳累或者悲伤也容易导致慢性心衰的急性发作，这样的患者一定要注意保养，减少急性发作。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰的三联用药指的是心衰治疗的黄金三角，即醛固酮受体拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂，以及β受体阻滞剂的应用，随着脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用，目前所谓黄金四角，指的是在黄金三角基础之上的脑啡肽酶抑制剂的相关应用。\n在应用脑啡肽酶抑制剂时，需要停用肾素-血管紧张素系统抑制剂，心衰的治疗包括利尿、扩管，以及必要时的强心药物治疗，或者左心室辅助装置的相关应用，甚至心室再同步化治疗等相应的措施。利尿剂是治疗心衰的基础药物，在利尿剂应用时需要注意电解质紊乱的可能性，要注意避免心律失常事件的发生，注意监测血压、心率、血氧饱和度等变化。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
发生急性心力衰竭的患者病情危重，需要进行抢救治疗。首先立即给予吸氧，进行心电监测，调整患者体位坐位或者半卧位，双下肢下垂以减轻回心血量。如果患者烦躁不安，可以静推吗啡镇静；静推西地兰强心治疗；静推呋塞米或者托拉塞米等利尿药物，减轻心脏的前负荷；泵入扩血管药物，如硝普钠减轻心脏的后负荷。如果哮喘严重，满肺遍布哮鸣音，可以静推或持续泵注氨茶碱。如果患者有严重的呼吸困难，可以给予无创呼吸机辅助呼吸治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
大多数医生都认为吃盐多了对心衰患者有害，因为摄入过多的盐分会加重心衰的病情和症状。从病理、生理学的角度分析，钠离子摄入过多会使体内潴留过多的水分。由于心衰患者的心脏功能下降，本身难以泵出过多的水分，水分不能由心脏及时泵到主动脉及其分支给各个重要脏器供血、供氧，水分就会聚集在肺部及组织间隙，造成肺淤血以及脚踝、关节和腿部水肿。不仅如此，摄入过多的钠离子还可能会导致血压升高，而高血压是心衰最重要的危险因素之一。综上所述，心衰患者一定要严格限制钠盐的摄入。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
全心衰的症状就是既出现了左心衰的症状，就是夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰这些，也出现了右心衰竭的症状，比如是肝脾淤血、胃肠道的淤血。病人表现就是不能吃饭，恶心吐，常见的双下肢浮肿，这些就是左心衰右心衰的症状都出现了，心脏不能很好的射血供应全身，出现头晕、眼花、活动后的乏力、呼吸困难等等。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
急性心衰有临床分类和严重程度分类两种分类方法。第一种，临床分类。分为急性左心衰竭、急性右心衰竭、非心源性急性心衰三种。其中急性左心衰竭是心肌本身的严重病变和心脏负荷过重所导致，通常病人表现为端坐性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、无力等，常见于急性心肌梗死、高血压急症、急性心脏瓣膜病、急性重症心肌炎、围生期心肌病、严重的心律失常等。急性右心衰竭指的是右心室的收缩力骤然下降或右心室前后负荷突然增加，病人可表现为低血压、心率快、心律失常、呼吸困难。见于右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心瓣膜病。非心源性急性心衰常见于其他疾病所导致的心力衰竭，常见的尿毒症或者严重的肺动脉高压等，病人可有心衰的表现，同时还有心脏外其他脏器疾病的表现。第二种，临床用于评价急性心肌梗死时，心力衰竭程度的是Killip分级。根据是否有心衰的症状、肺部啰音的多少和是否有心源性休克分为四级。1级没有心力衰竭的症状，没有肺部啰音。2级有肺部啰音，啰音的面积小于50%肺野。3级肺部啰音大于50%肺野。4级心源性休克。第二种分类大多为临床医生所用，可以做初步了解。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰是以肺循环淤血以及心排血量降低为主要的临床表现，患者可以表现为劳力性呼吸困难，这是左心衰竭患者最早出现的症状，也就是患者在活动后可以出现呼吸困难、气短、喘憋的症状。随着病情的不断加重，可以进展为端坐呼吸，患者可伴有夜间阵发性的呼吸困难，有些患者可以发展成为急性肺水肿。除此之外，患者还可以表现为咳嗽、咳痰、咯血等异常表现。有些患者还可以出现头晕、心慌、乏力、疲倦，严重的患者还能出现少尿肾功能损害甚至肾衰竭等严重问题。当听诊肺部时可闻及湿啰音，一般可以存在心脏扩大以及相对性的二尖瓣关闭不全的反流性杂音。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当患者出现急性心力衰竭的时候，首先要让患者保持半卧位或者端坐位，双腿下垂，可以减少静脉的回心血量，改善患者呼吸困难、喘憋的症状，应当给予高流量的鼻导管给氧，让护士开通静脉通道，观测血压、心率、血氧饱和度。同时，可以静推呋塞米，一般首次给药剂量为20-40mg，也可以每四小时重复一次给药。如果患者肺部可闻及大量的干湿啰音，可以静推茶碱类的药物，比如氨茶碱，不但可以增强心肌收缩力、扩张外周血管，还有助于解除支气管痉挛。对于哮鸣音、喘憋都比较严重的人，也可以静推甲强龙。如果患者目前伴有心房纤颤，或者是其他快速心室率的问题，还可以静推洋地黄类的药物，比如西地兰，一般可以一次性静推0.2-0.4mg，还可以用血管扩张剂，比如硝普钠或者硝酸酯类的药物，有助于改善胸闷、气短、呼吸困难的症状。