心衰

讲解医师：丁丽  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
（急性左心衰的抢救措施，）首先，给予高浓度的吸氧，然后建议患者端坐位，减少回心血量，改善肺水肿的症状。另外，尽快的开通血管，给予扩血管的药物，像硝酸酯类的药物，来减轻心脏的负荷。同时，给予大剂量利尿剂，减少回心血量、减轻心脏负荷。近几年大家更加强调吗啡药物的使用，吗啡提前使用可以缓解病人焦虑的状态，急性左心衰有濒死感，吗啡给药以后病人的恐慌会明显下降，恐慌下降本身就是减少心脏氧耗的一个非常重要的举措。所以，强心、利尿、扩血管的同时，主要是给一些镇静剂的使用。这种疾病在临床上非常凶险，不建议患者在家私自处理急性左心衰，及时就诊是提高急性左心衰患者生存率的有效方法。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰的治疗，主要是结合患者目前实际的临床症状，选择相关的治疗用药。还要联合应用具有二级预防作用的药物，比如在心衰症状发作的时候，建议患者可以静推呋塞米或者托拉塞米，同时可以静脉泵入硝普钠或者新活素。如果心衰的患者伴有顽固性低钠血症，也可以选择口服托伐普坦等药物。除此之外，建议心衰的患者还要联合口服培哚普利、美托洛尔、螺内酯等药物。如果服用以上药物，仍有心衰症状发作，建议患者可以把普利类或者沙坦类的药物换成沙库巴曲缬沙坦，这类药物对改善心衰的症状疗效更佳。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
利尿剂是治疗心衰的常用药物，间断应用效果好，应用时应该监测血钾、血压及出入量，双氢克尿噻25mg，一天2-3次，速尿20-100mg，一天2次。另外是血管扩张剂的应用，硝酸酯类药物扩张静脉为主，可有头痛、头胀、面红、血压下降等，应该随时注意，硝酸甘油0.3mg舌下含化，消心痛5-10mg舌下含化，动静脉扩张剂硝普钠50mg，加入5%的葡萄糖500ml中静滴。还有增加心排血量的药物，比如洋地黄类药物，该药治疗心衰有好长时间的历史，可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，疗效肯定，但是要注意不良反应。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般心衰的临死前的症状表现还是比较多的。因为心衰死亡的原因，实际直接死于心衰的只是其中的一部分，当然还包括心衰病人的猝死、严重的心律失常，包括后期会合并多脏器的功能衰竭，比如后期会出现肝功能衰竭、肾功能衰竭、包括呼吸衰竭，这些也都有相应的表现。另外，长期心衰的病人后期很容易合并肺部感染，也会有一些呼吸道方面的症状，还有从心衰本身的角度来看，我们一般分成两大部分的症状：一个是体循环淤血的症状、一个是肺循环淤血的症状。体循环淤血的症状一般表现为全身多个部位的浮肿，比如颜面部下肢的浮肿，严重的时候还会出现肝的淤血。肺部的淤血情况，主要表现为喘憋呼吸困难，刚开始可能会有劳力性的呼吸困难，后期有卧位的呼吸困难，不能平卧，夜间的呼吸困难。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰会危及生命，而且心衰的5年死亡率非常高，心衰的人群一定要注意严格遵循医嘱进行治疗。心衰在终末期会反复增加患者的住院率，住院率增加以及症状加重也会危及患者的生命。心衰的人群，平时一定要注意严格应用改善心室重构，改善症状的药物进行治疗，预防猝死的发生，增加生命周期。初期发现心衰的患者，长期、规范治疗可增加寿命。如果患者未进行规范治疗，5年的生存率非常低。患者一定要注意，平时不要因为受凉、感冒等诱使心衰加重。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
即使患者左室射血分数为67%，这种情况也不排除患者存在心力衰竭。左室分射血分数大于等于50%的心衰，称之为射血分数保留的心衰，患者往往存在左室肥厚，或者左房增大等充盈压升高、舒张功能受损的表现，既往称这种情况为舒张性心衰。对于射血分数保留的心衰，在治疗上有别于射血分数下降的心衰。导致射血分数保留的心衰，最常见的原因就是高血压性心脏病以及冠心病。治疗上禁用正性肌力药物，建议患者可以口服β受体阻断剂，代表性药物为美托洛尔、比索洛尔等，最好可以将基础心率控制在50-60次/分，患者的获益是最大的。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰临终时患者由于心功能极差，无法正常的射出血液，因此血液会淤积在心脏，反流回肺部以及下肢，大部分的患者主要会出现胸闷、气短，夜间无法平卧，甚至坐起时仍然反复的憋喘，下肢的肿胀与否主要取决于患者左心衰还是右心衰。如果是右心衰的患者会伴有全身的浮肿，若为左心衰的患者可能不会有明显的肿胀，甚至完全不肿。因此对于心衰临终期是否会出现全身浮肿，主要取决于患者淋巴回流情况以及是左心衰还是右心衰，如果仅仅是右心衰，确实可以出现全身浮肿。如果患者是左心衰为主的心衰，此类人群主要以胸闷、气喘为主，可以咳粉红色泡沫样痰、憋喘、大汗淋漓，但是缺少全身浮肿的情况出现。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰的患者在日常护理中要注意以下几点，首先患者应该低盐低脂饮食、清淡饮食，限制自己的食盐和水分的摄入量，每天食盐的摄入量应该小于4-6克。我们可以将玻璃啤酒瓶的瓶盖取下来，翻转盛满一瓶盖食盐，大约就是6克，每日摄入应该小于一瓶盖的2/3。在此基础上，每天早晨大小便结束以后要进行称重，观察记录每日的体重。若饮食没有明显的增加而体重较前明显增加，则增加的体重并非是脂肪或者肌肉，而是在体内潴留的水分，此时应该加服一片利尿剂。心衰患者心功能是否能得到有效控制，与其肺功能有明显关系。因为存在明显的肺淤血，若出现消化道或者呼吸道的感染，则患者心功能会受到更大的打击。因此患者平日的饮食一定要注意干净卫生，而且要注意一年四季的保暖，切忌感冒。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰的抢救过程，首先应该使患有心衰的患者能够端坐位，不能让病人平卧，并且需要将患者的两条腿下垂，然后需要立即给予患者吸氧，并且建立静脉通路。然后立即给予病人强心、利尿、减轻心脏负荷治疗，强心治疗，给予病人静注洋地黄类的强心药物，或者静脉给予，例如像米力农类的强心药物，或者多巴酚丁胺之类的强心药物，然后再给予病人利尿治疗。利尿的过程当中可以给予病人呋塞米注射液，或者其他的强效利尿剂，然后也可以给予病人扩张血管的药物，例如硝酸甘油、硝普钠等。平喘的过程可以给予病人一些像氨茶碱类的平喘的药物，并且还可以给予病人静注吗啡这类的药物。抢救心衰的过程当中，还要注意病人的呼吸频率、血压以及意识状态，以及心率的变化，还要注意病人诱发心衰的原因是什么，如果有感染，应立即给予病人抗炎药物来抗感染治疗。如果是心肌缺血所造成的，还是应该以改善心肌缺血治疗为主要的方向。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前来讲，在实际临床当中常用的衡量患者目前是否存在心衰的指标，主要有LVEF，其代表左室射血分数，正常范围是50%-80%。还有一种数值叫做NT-proBNP，这是衡量患者心衰严重程度的一个指标，同时这个指标也可以预测患者心衰预后怎么样。现在评估患者目前是否存在心衰的时候，如果是用NT-proBNP，这个指标的数值还受年龄因素的影响，比如小于50岁的患者，那么正常值应当是小于450ng/L，患者目前在50-75岁，那么正常值应当小于900ng/L。如果患者大于75岁，那么正常值应当小于1800ng/L。