心衰

讲解医师：丁丽  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
急性左心衰临床上非常多见，各种器质性的心脏病基本上都可以出现左心衰的发作。急性左心衰主要的临床表现是胸闷、气喘、呼吸困难、病人有濒死感。感觉自己被窒息，喘不过气，是老百姓口头上最常见的一句话。再凶险一些会咳粉红色的泡沫痰，因为肺部的毛细血管破裂，导致痰液里面有少量的渗血。如果家里有病人或者亲朋好友出现类似现象，大家一定要注意，这可能是急性左心衰发作，要立即送往医院就诊。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
EF值是心脏彩超的参考指标，指的是射血分数，是指左室收缩之后射出血的百分比。如果室射血分数正常，一般是大于50%以上的。如果患者射血分数小于50%，临床上称之为患者可能心功能不全，证明患者心脏收缩力减弱或者有返流等。所以，临床上如果射血分数越低，证明患者心衰可能会越重，死亡的可能性也就越大。但并不是一个单独的、绝对的参考指标，因为患者心衰还有其他因素、参考指标需要观察，比如患者的血压状态、冠脉状态或者病因，都是有一定参考指标的。当然，射血分数是一个不可忽略的指标。所以临床上如果患者射血分数很低，低于50%，越低相对危险性就越大。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
由于心功能的恶化，可能需要心率增快才能维持人体的血液供应，所以心衰的患者很多都会出现心率的过度增快。发作心衰时有可能会导致心率持续在100次/分以上，或者伴有房颤时心率维持在120次/分以上，这都是有可能的。心衰的人群一定要尽快的控制好心率，不要使心率过快，因为过快的心率会导致心肌的相对性供血不足，长期会加重心衰的病情，使心衰患者的预后大大降低。心衰的人群尽量将心率控制在80次/分以下，不过有些特殊情况像老年人存在心衰时，可能同时存在窦房结的功能不良，心率有可能会低到50次/分以下，这也是比较危险的。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰的病人，最后的死亡大部分都是出现呼吸衰竭。因为心衰非常的严重，会导致全身的淤血、水肿、肺功能也会随着下降，最后会出现，憋闷、喘憋，氧气不够用，二氧化碳潴留等情况。所以大部分心衰的病人，最后有可能是憋死的状态。但是有一部分心衰的病人，也不是因为心衰，尤其是心脏扩大，这种情况往往预示着病人有可能会出现一些不好的心脏事件，比如恶性的心律失常，尤其是出现心室颤动、心脏骤停这种情况。如果没有及时救治，病人会有可能在十分钟以内就丢掉性命。所以心衰的病人最后不是百分之百的都是憋死，也有可能是因为恶性心率失常，导致死亡。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者的饮食，要注意减少水分的摄入，低盐、低脂饮食，清淡饮食。心衰往往只是诸多心脏病的最终表现，心衰患者往往合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。若合并以上的疾病，在饮食中要注意少吃肥腻食物，多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的菠菜、芹菜、苋、橄榄菜等。少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白。对于心衰的患者，要严格控制水分摄入，每日早晨起床上完厕所后要测量自己的体重，并且进行监测记录。若正常饮食的情况下，发现排空大小便后体重较前增加了1-2斤，说明增加的并非是脂肪，而是身体里储藏了过多的水分，此时要减少水分摄入，并且加服利尿剂，促进排空小便。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于急性左心衰患者的处理，包括以下方面：第一、就是吸氧，增加氧气的吸入；第二、就是患者平卧位之后可以减少回心血量，同时双腿可以下垂，有的医院还可以通过结扎双腿，轮流结扎，减少回心血量；第三、就是强心，通过西地兰、洋地黄等，通过米力农、氨力农等药，增加心脏的收缩能力，可以提高患者的心脏收缩率；第四、就是可以通过利尿，减轻心脏的负担，心衰患者治疗最关键的一类药物是利尿剂；第五、可以通过使用扩血管的药物，如硝酸酯类药物，扩张心脏的前后血管，减轻心脏的负担。如果治疗效果不好，还可以通过呼吸机，通过体外膜肺等机械性的手段来进行辅助治疗。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高龄老年人如果出现心衰比较凶险。急性的心衰出现心源性休克，则病死率非常高，一般如果出现心源性休克、血压维持不住，可能在瞬间诱发心脏的恶性心律失常，从而导致猝死。但是如果老年人出现心衰，心衰症状可以纠正时，一般住院天数在5-7天左右以后，对于寿命没有特别大的影响，但是容易再次诱发心衰。老年患者的出现急性心衰，在寿命预期上需要根据病人的具体情况来具体分析。在生活中，如果老年患者突然出现急性心衰的加重，要及时到医院治疗以纠正心衰。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心衰很难讲是不是完全能够治愈，心力衰竭是各种心血管疾病发展到一定程度，或者到了终末期阶段所引起的心脏收缩、舒张功能的减低。在临床中非常注重心衰，因为心衰往往已经预示病人的病情发展到了一定程度。对于心衰的治疗，最根本的除了改善心衰出现的症状之外，最重要的是针对原发病的治疗。\n目前对于心衰很难讲是不是完全能够治愈，因为目前的疾病都是一类慢性疾病，没有办法做到完全上的临床治愈。如果对于心衰的病人能够坚持药物治疗，坚持进行门诊随诊，可以把心衰变成一类慢性疾病，让病人在带病的状况下长期生存。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰患者如果想恢复得快，主要是通过口服药物，像有一些药物效果非常的显著。强心的药物比如西地兰、地高辛都能够起到强心作用。利尿的药物比如呋塞米，托拉塞米等药物，它能够减轻心脏负荷，起效也是非常的快。再就是扩血管的这种药物，比如硝普钠、硝酸甘油，通过扩血管减轻心脏负荷，病人心衰恢复也会是比较快一些。总的来说，对于心衰患者首选对症的药物就是强心药物、利尿药物、扩血管药物，可以通过双管齐下，这种情况心衰患者恢复会比较快一些。另外对于长期的治疗，主要是延缓心衰的进展、逆转心室重构，需要加用β受体阻滞剂ACEA类的药物。所以对于心衰的治疗，是一个综合的治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果想要明确患者是不是心衰，首先要结合患者的实际临床症状，比如患者有没有活动后的呼吸困难、气短、喘憋，是否伴有水肿等疑似心衰的体征，可以进一步检查心衰的标志物BNP，BNP的浓度越高，患者存在心衰的风险性就会越高，预后也会越来越不好。除了可以结合心衰标志物之外，还可以结合心脏彩超，左室射血分数的正常范围是50%-80%。但是确实也有一些患者虽然存在心衰，但是左室射血分数却在标准范围以内，这种情况考虑是射血分数保留的心衰，就要看BNP、NT-proBNP的数值进一步进行评估。