心衰

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年患者如果出现心衰，这种情况是不能得到治愈的，也就是不能治好，但是可以通过应用药物进行缓解不舒服的情况，比如目前患者存在呼吸困难、气短、喘憋、水肿等问题，可以通过系统的用药得到良好的改善，平日里还要注意增强自身抵抗力，也有助于预防心衰再次发生。建议患者可以口服呋塞米和螺内酯，严重的患者可以静推呋塞米和硝普钠，或者静推新活素之类的药物，改善心衰的症状。除此之外，建议患者还要联合吃二级预防药物，预防心衰的进展，改善心衰的症状，比如建议患者可以适量的口服美托洛尔、培哚普利、螺内酯以及诺欣妥之类的药物进行预防治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
出现心率衰竭的患者输液的速度应该得到严格的控制，因为输液速度的过快会使心脏的容量负荷明显增加，容量负荷的增加会直接导致心衰的发生或者是加重。因此心衰病人的输液速度一般可以控制在0.5ml(kg·min)左右的速度，根据输液的需要量以及患者心功能的分级情况适当的增加或者是减慢输液的速度。尤其是在输注分子量比较大的物质时，比如脂肪乳、蛋白质、氨基酸以及血浆红细胞等血制品时更需要严格的控制输液速度，避免心衰的加重。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰病人的常规饮食要注意均衡营养，但是要清淡为主，低盐、低脂饮食。心衰患者应该多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等等。少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称之为白肉。对于瓜果方面，注意避免过多的食用含糖类以及水分较多的水果，比如西瓜、甜瓜、哈密瓜等等。对于这些含糖含水较多的食物，会明显加重心衰患者心脏的负担。若心脏负担过重，很容易导致心衰加重进入心衰急性期，因此对于心衰患者而言，在日常的生活中要注意，饮食应该均衡，但是要减少水分的摄入量。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的临床症状，主要表现为患者突发出现呼吸困难、频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。同时患者可以伴有周身的浮肿、周身大汗、濒死感。主要机制是由于急性左心衰的时候肺循环淤血，所以会导致肺的通气换气功能障碍，影响患者的呼吸，患者会出现呼吸困难。左心衰的时候由于低血压和缺氧等情况会刺激交感神经兴奋，患者会出现交感神经兴奋的症状，从而表现心率增快，心悸、心慌、周身大汗等情况。如果急性左心衰出现了以上的症状，需要立即上医院进行救治，因为急性左心衰是导致患者死亡的主要原因。如果救治不及时，可能会造成呼吸衰竭进而导致死亡，所以需要拨打120上医院进一步救治，否则会延误最佳的治疗时机。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰猝死的发生率非常高，特别是由于急性心肌梗死导致的急性心脏泵衰竭，其猝死的发生率会更高。如急性心衰，患者可能是由于暴发性心肌炎或者心肌梗死导致的，也有可能是患者既往曾有过严重的心肌病，本身存在心衰的症状，心衰的急性发作会导致猝死。每年心衰的猝死发生率为20-30%，所以急性心衰发生猝死的风险非常高。心衰的人群，一定要积极应用药物以及定期到医院住院治疗，改善心脏功能，预防猝死的发生。在平时一定要注意不要过度劳累，保持大便干燥，情绪不要激动，不要受凉、感冒。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰指数往往指的是脑钠肽，也称之为B型利钠肽，除此之外，还有NT-proBNP，这些指标都可以用于衡量目前患者心衰的严重程度。其中，BNP的正常范围应当小于100pg/mL，NT-proBNP的正常范围跟年龄有着很大的相关性，比如50岁以下的成年人，NT-proBNP浓度大于450pg/mL是有意义的，50岁以上大于900pg/mL是有意义的。如果患者目前大于75岁，NT-proBNP大于1800pg/mL相对是异常的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰发作相对而言，治疗的难度还是比较大的，患者的病情往往是非常危急的，当患者出现急性心衰时，建议可以保持端坐位，双腿下垂，开通静脉通道，同时应当给予心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。根据患者的实际情况，可以给予利尿、扩血管等对症支持治疗。利尿剂可以选择应用呋塞米，扩血管药常用的有硝普钠。如果患者伴有心率较快，尤其是房颤的患者，可以结合静推西地兰，也就是洋地黄类的药物。至于应用以上药物治疗，患者仍有呼吸困难、喘憋，还可以给予静推氨茶碱平喘，根据患者缓解的程度以及目前血压的情况，可以调整硝普钠泵入的速度，对于效果不敏感的患者，也可以建议把硝普钠换成新活素。在治疗的过程中要注意吸氧治疗，如果患者伴随有呼吸衰竭，必要时还有可能需要考虑联合应用呼吸机进行纠正。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
如果发生了急性左心衰，立即给予吸氧、心电监护、调整患者体位调整到坐位、双下肢下垂。给予吗啡静推、镇静同时给予静推西地兰强心、呋塞米利尿、静脉泵入硝普钠或者硝酸甘油降低左室后负荷。如果哮喘很严重，还可以给予氨茶碱静推或者泵入，在处理左心衰的过程中使用了新活素，先负荷剂量静推，完了再给予维持量持续泵入，取得了很好的效果，患者急性左心衰症状的缓解要比常规用药快，效果是比较明显的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心衰病人的死亡率非常高，在规范的用药治疗和康复下，可以延长生存期，调理较好的病人，生存期可达10-20年。心衰病人是临床终末期的阶段，在所有的文献统计上面，5年生存期和恶性肿瘤是相似的，也就是说，它的生存期是不乐观的。但是在非常规范的治疗下，它可以延长生存期，当然这个治疗除了药物之外，也包括了康复期的康复治疗。总的来说，心衰的病人因人而异，有些病人因为调理不好，或者用药不得当，那么病人可能在合并一些其他的事件后，死亡率是非常高的；有些病人则可以存活到10-20年之久。不能一概而论。