心衰

心率90多次/分有心慌是否正常应根据患者的具体情况而定： 1、需先明确患者的基础心率是多少，如果患者平时的基础心率是50-60次/分，如果出现90次/分的心率，属于异常情况，要及时去医院就诊，进一步确诊； 2、要看患者的年龄。一般老年人心率比较慢，突然出现90多次/分，可能合并有心衰或者其它基础心脏病，所以要比较重视； 3、要看患者是否合并有基础心脏病，比如合并有冠心病、高血压、心衰，突然出现90次/分心率，而且心慌明显，则可能病情有进一步变化。合并有心绞痛，或者血压一时升高、心衰加重，要及时到医院就诊，做进一步检查或者对症治疗。

正常的心率为60-100次/分，心率＞100次/分则可称为心动过速，如果心动过速并不十分严重，造成的影响则并不是特别大。 长期心动过速对心脏以及寿命具有一定程度的影响。而心动过速往往见于各种心脏病，比如冠心病、心梗。如果出现心衰，则心脏可出现代偿性心动过速。一般情况下，临床上会以降低心率本身作为一种治疗手段，只有使患者的心率下降，患者的症状方可减轻，病情方可得到缓解。所以心跳过快并不好，而且心跳越快越不好，建议心跳过快的患者尽早将心率降低，恢复到正常状态。

引起窦性心动过速原因一般分为两大类，生理性因素与病理性因素，内容如下： 1、生理性因素：如情绪激动、精神紧张、寒冷刺激等都可以引起心动过速。一般生理性因素所致窦性心动过速都属于一过性，很快可以恢复； 2、病理性因素：如存在器质性心脏病、急性心肌梗死、心衰、甲状腺功能亢进，还有休克、感染或自主神经功能失调、低血糖，均可以引起心动过速。 另外，部分药物例如肾上腺素、阿托品等，都可以引起窦性心动过速。

心跳慢也是心内科比较常见的一些情况，正常的心跳是60-100次/分，所以低于60次/分的情况下，比如57-58次/分、54-55次/分诊断窦性心动过缓，但实际上在目前很多的正常人都可以有这么慢的心率，所以这种心率慢要区分情况，具体如下： 1、如果长期心跳慢，基本上在50-60次/分之间，没有任何的症状也不合并其它的心脏病，比如冠心病、高血压、心衰等没有器质性的心脏病，可以不去管，因为还有一些运动员本身心跳也是比较慢，还有家族遗传性心跳慢； 2、如果整体的心率不是特别慢，会给患者戴一个动态心电图，观察整体24小时的心率的情况，如果没有特别慢，而且运动的时候心率能上来，可以不去管，这属于一个比较正常的情况； 3、心动过缓分为窦房结病变和房室结病变，窦房结的病变表现为窦性心动过缓，清醒状态下可能会在40多次/分，这种情况可能有问题；另外还有一部分人直接发生窦性停搏，表现为头晕、黑蒙甚至有时候晕厥，要靠心电图或者动态心电图诊断；还有一些人有窦房阻滞的情况要靠心电图来诊治；还有发生房室传导阻滞，这种情况往往见于病理性的情况，病人之前有基础心脏病的病史，心电图上表现为房室传导阻滞，心跳在基本上在40-60次/分之间；还有一部分人群交界区的心率也特别不好，可以表现为20-30次/分的心率，这种情况是要建议病人如果心动过缓合并头晕、黑蒙、晕厥，要建议起搏器治疗。

平时我们不需要考虑心跳过慢好还是过快好，只要在正常范围内就好。正常人体心跳范围为每分钟60-100次，心跳过慢或过快均代表身体机能出现问题，且多与心脏疾病密切相关。成人处于安静状态时，若心率每分钟超过100次，可称为窦性心动过速；若心率每分钟低于60次，则可称为窦性心动过缓。临床上窦性心动过速常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、感染、发热、休克、贫血、甲亢、心衰等因素，同时肾上腺素、麻黄素、阿托品等药物也可引发心跳过速。而窦性心动过缓常见于长期从事体力劳动的健康人或运动员，甲状腺功能减退、颅内高压、阻塞性黄疸等病理因素也可导致心跳过慢，此外洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等药物过量使用可导致患者出现心跳过慢的症状。若患者心率每分钟低于40次，则可考虑为房室传导阻滞。 患者心率过快或过慢时，并同时伴有胸闷、心慌等不适症状，则应至医院进行心血管方面的全面检查，以便及时排除疾病隐患。

心跳60-100次/分都算正常，心脏一分钟跳90下有可能是交感神经容易兴奋，一般没有症状。有些人容易激动，安静不下来，有时候会90多次/分。假如晚上很安静，一般病人能下来，特别晚上睡觉的时候心率可下降，影响不大，白天90多次/分也没有关系。 如果总是快，特别是一活动100多次/分或者安静的时候70-80次/分，要排除甲状腺功能亢进或贫血。只要没有甲亢、贫血，偶尔做心电图90多次/分，没有症状，一般都没什么问题。要是有器质性心脏病，因为心衰或心脏病引起，需要治心脏病。

心房扑动简称为房扑，通常会与房颤进行对比，因房颤发作时心脏跳动不规则且频率较快，而房扑发作时心房频率较规则，相对房颤较慢，但二者对人体危害相同，房扑发作也需要进行治疗，主要内容如下：1、预防脑卒中：因持续发作房扑患者存在卒中风险，若患者存在其他危险因素时，建议服用抗凝药物预防卒中；2、控制心率：多数房扑患者心率较快，可能会短时间内出现心衰症状。若患者发生房扑时需要服用药物控制心率，避免心率较快；3、终止房扑：约95%房扑发生机制相对较简单，主要与心脏某个局限范围有关。临床通过导管伸入心脏，可明确标测到引起房扑的部位，对病变部位进行消融后可终止房扑。此外，手术成功率较高且安全性较好，单次手术成功率＞95%，患者无需过于担心。

心房颤动是心房的不协调收缩，所以没有规律下传心室，心室跳动就一会快一会慢。快速心房颤动一般指的是心室率＞100次/分的房颤，这时会诱发冠心病、心绞痛、会诱发心力衰竭。不协调的收缩如果出现在本身就有心衰的病人身上，会雪上加霜，加重心衰。 病人一旦发生快速房颤时，心房颤动速度很快，舒张期很短，很多血液到不了心室，心室打出去的血又少，会导致冠状动脉灌注不足，还会导致低血压，会有头晕、晕厥发生。快速心房颤动称为房颤快速心室率，也需要急诊治疗，要立刻把心率控制下来，改善心功能，让病人冠状动脉的灌注改善。 快速心房颤动会诱发心绞痛、心衰、晕厥，慢快综合征会诱发停搏，所以一旦发生快速房颤，一定要积极给予治疗。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

导致心脏病的五大原因具体如下：1、遗传性因素：如编码心脏的基因突变可能会导致相关的心脏病，最常见的就是遗传性心律失常、遗传性心肌病；2、感染：如最常见的感染性心肌炎、重症心肌炎或暴发性心肌炎，是儿童后天性心脏病比较常见的原因；3、继发性损伤：心脏前后负担太重或有全身性、代谢性疾病，心脏可能出现继发性损伤。如肺脏发育不良或肺血管异常导致的肺动脉高压，可引起右心室扩大、右心功能衰竭、全心衰竭、肺心病等。还有慢性肾脏病、尿毒症、长期高血压或长期的慢性毒素刺激，都可以导致心脏出现不同程度的疾病；4、围生期因素：可能是围生期各种因素导致心脏在初始的胚胎时期、发育过程中出现异常，出现先天的心脏缺损、先天的房室传导阻滞等心脏方面的原因；5、血管炎性疾病：如多发性大动脉炎或川崎病等都可以导致心脏病。导致心脏病的原因多种多样，要针对病因或导致心脏病的类型，具体问题进行具体分析。