心衰

贫血是血液科常见的症状之一，而贫血患者通常会出现头昏、乏力、体力下降等症状。产生主要原因是血红蛋白下降导致输送至各脏器氧气量下降，使大脑在缺氧情况出现一系列反应，表现为头昏、乏力、记忆力减退等，严重贫血者还可能出现心脏缺血、缺氧现象。由于贫血导致心脏负荷增加，部分患者甚至会出现心慌、胸闷等心血管相关表现，严重的长期贫血患者会导致心衰。因此，贫血所引起临床表现，主要与血红蛋白下降而导致机体各器官缺氧有关。

哮喘较过敏性哮喘的概念，覆盖更为广泛。哮喘包括多种类型，如支气管哮喘和心源性哮喘，而过敏性哮喘属于支气管哮喘中的一类，具体分类如下：一、心源性哮喘：指由于心脏原因导致的喘息，常为急性左心衰的表现；二、支气管哮喘：指由于气道的慢性炎症而导致的哮喘，包括多种类型，如过敏性哮喘、运动性哮喘及月经性哮喘：1、过敏性哮喘：70％-80%的支气管哮喘均属于过敏性哮喘。过敏性哮喘为过敏原导致的哮喘发作，也为Th2型炎症，是因Th2细胞调节功能的异常而导致的哮喘；2、运动性哮喘：指以运动为诱因发作的哮喘；3、月经性哮喘：是与月经周期相关的哮喘。

重症肺炎是非常复杂的疾病，并且危重，不仅会导致呼吸衰竭，也会导致心衰、肾衰，甚至胃肠道功能障碍以及凝血功能障碍。重症肺炎合并心衰时，会在原有基础上出现心血管方面的症状，比如胸闷、胸痛、心慌、气急、心律不齐、血压升高，甚至心源性休克、心源性肺水肿、心源性全身水肿等，会增加肺炎诊疗的难度。 因此，一旦重症肺炎有上述表现，一定要引起重视，警惕是否合并心衰，要给予及时和积极的治疗和干预。

老年支气管炎选择用药时需要根据基础疾病选择，糖尿病患者在选择止咳嗽糖浆时，要考虑糖浆里糖分会不会引起血糖过度增高。高血压病的老年人，止咳嗽药会不会引起血压升高，所以可能要特别叮嘱患者关注血压，尽可能避免药物间的相互影响。青光眼的老年人，用药时要去了解患者病史，避免用药后加重青光眼。 用药过程中，要关注其它基础疾病会不会加重，因为老年人本身基础状态不较差，即使是比较轻的感染，都有可能会诱发心衰加重。因此在门诊治疗的过程中，一定要叮嘱患者如果出现病情变化，应行相关检验、检查，进一步诊治。

肺气肿患者在冬天最容易出现呼吸道感染，支气管黏膜的水肿、分泌物的增加，使病人感到胸闷、呼吸困难等，治疗最佳的方案有： 1、酌情使用抗生素，找到病人发病的原因，必要时加抗生素，用抗生素之前最好做痰培养，找到对应性的菌群后，选择适当的抗生素； 2、用祛痰剂和支气管的扩张剂，如氨茶碱、乙酰半胱氨酸，以及化痰的口服液等； 3、病人并发呼吸道的衰竭或者右心衰竭时，要纠正其呼吸衰竭，病人出现呼衰和缺氧，或者伴有二氧化碳潴留时要积极的给予低流量的吸氧，积极的增加通气功能，改善二氧化碳的潴留，对于慢性呼吸衰竭期病人要给予氧疗； 4、纠正酸碱中毒和电解质紊乱，病人出现呼吸衰竭时伴有酸中毒或者碱中毒。此时要通过做血气分析，采取对应性的用药，病人出现电解质紊乱，如低血钾或者低氯时要根据适当的情况和化验的检查，给予电解质的纠正； 5、中西医结合疗效好，在用药时除了用中成药与西药外还要选用中药，如宣肺化痰、清热定喘、润肺、调节免疫、增加免疫等中草药，其疗效很好，尤其是对于缓解期的病人，单纯用中药效果更好。

患者长时间肺气肿后肺动脉压力升高，可造成右心功能衰竭，而后体循环出现淤血，进而造成双下肢水肿，即双下肢水肿为肺心病右心功能衰竭的表现。对于此类患者需对原发疾病进行治疗，即对肺气肿进行控制，右心衰竭进展才可变缓，症状才能得到缓解。而对于肺气肿患者首先需戒烟，其次为支气管舒张剂吸入治疗，若出现急性加重则需给予抗感染治疗。对于呼吸衰竭患者需给予氧疗以及呼吸康复治疗，若已出现右心功能衰竭及双下肢浮肿，此时可选择呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻等利尿药物以排出体内水分，而双下肢水肿症状也可得到减轻。但应用利尿剂时需监测电解质，因有排钠、排钾作用，易造成电解质紊乱。除应用利尿剂外，患者还可使用地高辛、西地兰等强心药物，由于此时患者通常为呼吸衰竭缺氧状态，以上药物均需减量应用，以减少药物副反应。

流感的时候患者常常存在发热的症状，但是在体温恢复正常之后，很多人又会开始出现咳嗽的症状，这也是经常存在的一个表现。在人体感染流感病毒退烧以后体温恢复正常，说明人体恢复了一部分免疫力。而后又开始出现发热、咳嗽，这时候需注意有无流感的并发症，尤其是是否并发肺部感染，出现了流感病毒肺炎。除此之外还要注意是否存在流感并发的支气管炎及心衰、心肌炎等。 所以，出现这种情况的患者一定要到医院进行进一步检查，比如通过胸部的X线平片、胸部CT明确是否存在肺部的并发症。

COPD患者疾病后期会出现运动耐量下降，为致残表现之一，表现为稍动即喘。其发病原因与骨骼肌消耗和心肺功能下降有关，若患者肺功能下降合并右心衰竭，可导致胃肠道淤血，并伴有吸收障碍。呼吸肌做功增加对能量消耗增多，反复急性感染对患者本身消耗较多，易出现严重消瘦，骨骼肌消耗以及功能失调，最终导致运动耐量下降。建议稳定期患者持续应用支气管舒张剂，加强营养并采用长程家庭氧疗。

慢性阻塞性肺疾病如果病情较轻，只会出现咳嗽、咳痰、喘憋，不会出现下肢浮肿的情况。如果治疗不及时，病情迁延不愈，进行性加重，缺氧情况加重，可导致右心功能不全，称为右心衰竭，此时即引发了肺心病。 肺心病是以右心功能衰竭为表现，可出现双下肢水肿。同时慢阻肺患者因为长期缺氧导致反应性红细胞增多，血液黏稠度增加，经常卧床也容易导致下肢静脉淤血、下肢静脉血栓形成，出现下肢水肿。此外，患者因为活动受限，久坐，下肢持续处于下垂位时，也会出现下肢水肿的情况。

老年人气短需针对不同病因采用不同的治疗方法，具体如下： 1、肺功能下降引起，比如慢性阻塞性肺病、肺气肿，要积极治疗原发病，多休息，采取氧疗。慢阻肺患者每天要进行低流量吸氧，吸氧时间最好超过15小时。同时吸氧的患者不能抽烟，肥胖的患者要减重，控制热量摄入； 2、心脏原因引起的气短，如果心悸伴胸闷气短，需检查心电图，控制心率；如果患有冠心病，要减重、控制血压、血糖及血脂；心衰患者可利尿、控制心衰，注意休息、不能劳累； 3、部分肠胃系统疾病也可引起，比如反流性食管炎，可以采用制酸药治疗； 4、心理的问题，压力大、心理疾患引起的气短较为常见，应该及时寻求心理医生的帮助，适当运动，保持心情舒畅，保持饮食、睡眠规律。