心衰

产后心肌病严格意义上叫围产期心肌病，即在妊娠最后1个月还有产后5个月发生的以心力衰竭为主要表现的心肌病，和扩张型心肌病表现类似。通常这类患者，通过治疗干预之后，大部分可以治愈。 但有部分患者通过抗心衰治疗，改善心脏功能治疗之后，缓解不明显，提示可能预后比较差。这种患者再次妊娠的时候可能会诱发心衰发作，所以如果有围产期心肌病，不建议再次妊娠。

心肌病属于慢性疾病，正确护理对于改善心肌病预后非常重要，不同病情患者所采取的措施存在区别，主要如下： 1、心力衰竭的患者应绝对卧床休息，同时给予吸氧； 2、烦躁的患者应适当使用镇静药； 3、对于存在心功能不全但未发展为心衰的患者，应该限制活动； 4、心肌功能不全的患者应减少活动量，避免参加竞技性运动，以防止猝死； 5、建议患者进食低盐、易消化饮食，多摄入蔬菜和水果，防止暴饮暴食。

风湿性心脏病严重程度与治疗时机有很大关系。如果疾病发现以后尽早治疗效果很好，对生活质量、寿命影响不大，此时就不是很严重。 但如果发现疾病以后不积极治疗，已经造成严重的并发症后再治疗，效果就不好。比如患者有简单的二尖瓣狭窄，10年前在外院心衰时建议做手术，但由于各种原因没有接受治疗，现在又出现心衰表现，自己没有引起重视，到医院急诊就诊很快出现心跳骤停，进行心脏抢救，虽然抢救过来，但是没有完全清醒，处于浅昏迷状态，肝功能、肾功能都造成了严重损害，此病就很严重。这类病人如果还没有出现上述情况，治疗很简单，治疗效果非常好。但是已经出现严重的后果再治疗，效果就不好。

风湿性心脏病一旦引起心衰，最常见的有三类，包括左心衰、右心衰、全心衰，治疗心衰的办法通常是强心、利尿、扩血管。 最重要的办法是要解除病因，比如心衰一旦得到控制，尽可能进行手术干预，外科干预以后把心脏的畸形矫正，血流动力学正常，心衰会逐渐好转，属于根治方法，而强心、利尿、扩血管基本在手术前和手术后治疗。

早期风湿性心脏病患者主要表现为活动后心慌气促，如果不治疗，则会引起活动后气促加重，出现咳血症状。特别是晚期患者合并心脏功能不全或心衰时，可导致下肢水肿以及全身水肿的症状。严重的患者也会出现不能平卧、躺下呼吸困难的症状。另外，临床研究表明，风湿性心脏病没有遗传性、传染性，其主要与链球菌感染引起心脏瓣膜病变有关。

风湿性的心脏病容易并发心衰、肺部感染、心律失常、栓塞等风湿性的心脏病。到后期心房逐渐扩大，容易并发心房纤颤，心房纤颤就会引起左心耳血栓，左心耳血栓脱落就可以引起脑栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等。大部分风心病的患者到后来都会合并有心功能不全。心功能不全是风心病病人最严重的并发症和死亡的原因。由于风湿性心脏病患者长期肺淤血，容易导致肺部感染，因此肺部感染也是风心病患者最常见的并发症。

心电图检查出现ST段压低或T波倒置，可诊断为心肌缺血，病因如下： 1、高血压导致心肌肥厚、劳损，可导致心肌缺血； 2、糖尿病患者长期血糖增高，引起心肌细胞淀粉样改变，也会导致心肌缺血； 3、心肌病患者心肌发育较差，心肌细胞较粗大； 4、冠心病患者，长期、慢性心肌缺血。 心肌缺血是心脏肌肉一种缺血状态，但引起缺血原因多种多样。在治疗上也不同，一定是针对原发疾病治疗，比如积极控制血压、血糖，积极控制心衰，才能从根本上改善心肌供血。

慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断： 1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作性的胸闷、胸痛，而缺血性心肌病患者有心衰和早搏的表现； 2、心电图检查：患者可出现缺血性的ST-T改变，疾病发作时也要做心电图检查，如果患者同意，可以进一步进行心电图负荷试验及心电图的连续动态监测； 3、冠状动脉CT：该项检查可以了解冠脉本身情况，还可以通过CT检查排查管腔是否存在狭窄、管壁是否存在钙化，以及是否存在斑块分布等情况； 4、心脏超声检查：可以查看患者的心脏是否存在节段性的室壁运动异常，从而反映这一节段的心肌有无缺血； 5、心肌核素扫描：可以更加明确地排查心肌是否存在明显的缺血情况； 6、冠状动脉造影：属于目前检查的金标准，可以明确冠脉的狭窄情况。

轻度的心肌缺血如果不治疗，可能会有一定的风险。心肌缺血可能会造成心绞痛发作、心衰的发生，而且缺血是由于血管狭窄所造成，意味着血管存在异常，如果不及时处理，血管可能会出现更严重的问题。轻度的心肌缺血意味患者症状不严重，病变面积较小，也没有出现心肌坏死的情况，这时对患者的威胁比较小。尤其是劳力性心绞痛，比如只有在上楼、快走时才会出现心肌缺血的症状，安静时就不出现，如果这时不是经常出现缺血，对人的危害比较小，服用药物就可以治疗。如果没有看清血管，而心肌缺血可能是由于血管变狭窄造成，此时血管狭窄是风险最大的情况。如果这时血管的狭窄是长斑块造成，如果斑块还不稳定，则随时可能会造成严重后果。如果发生斑块破裂、血栓形成，瞬间将血管堵死，可能瞬间就会发生心梗。所以轻度的心肌缺血可能是一个信号，意味着血管本身已经出现异常，如果不去治疗，如果血管破裂、血栓形成，可能会造成突然的心梗发生，患者就会有危险。

低血压的发生，应根据病因决定缓解方法，具体内容如下：1、脱水：若患者严重腹泻或入量不足导致脱水，进而出现低血压，需饮水、补液处理，即大量口服生理盐水。经过对脱水的纠正，有效循环血量得到明显改善，低血压即可缓解；2、低血糖：可进食糖块或巧克力，有效改善血糖状态，低血压即可有效缓解；3、心源性疾病：心源性休克、心衰导致的低血压，需要使用血管活性药物收缩血管，达到维持血压目的；4、外伤：失血性休克造成的低血压，需要及时止血，必要时可能需输血，纠正有效循环血量。