心衰

心衰患者需控制水摄入量，不能过量饮用饮料、汤、粥或水，避免引起体内容量负荷增加，从而导致心脏负担加重，加重心衰症状。此外需控制盐摄入量，如果过量进食盐分或较咸食物，可能同时引起水摄入量增加，水钠潴留可增加心脏负担，导致心衰症状加重。此外，心衰患者多由于器质性心脏病基础发生，如果合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，较好预防方式需采用低盐、低脂、低糖饮食。同时需进食清淡、非油炸食物或多进食新鲜蔬菜，对于心衰控制较为有益。

急性左心衰是风险比较高的疾病，如果患者此时在家里，首先采取坐位，保持比较舒适的体位，保持下肢下垂，减少心肌血液回流，减少心脏负荷。如果家里有条件，比如家里有制氧机，可以马上吸氧。 这时候家里人一定要安抚患者情绪，避免情绪波动，家属要及时拨打120，这种情况通常能有效缓解的方法是药物。患者要心态平和，不要紧张，情绪不要波动太大，等待医生到来，及时给予药物抢救。

心脏分为左心和右心，患者发生右心衰竭时会出现水肿，右心衰竭时右心室射血能力下降，导致右心残留较多血液，压力增加，流入右心血液费力，导致出现体循环淤血表现，水分从血管流出造成身体软组织水肿，下肢作为身体最低位置，由于重力影响淤血最严重，因此水肿常出现于足部、脚踝、腿部、下背部等部位。患者长期卧床时液体通常会在卧位时向最低部位，即腰背部转移，如果液体量较大，会在腹部潴留。肝脏和胃部液体潴留可引起恶心、腹胀、食欲不振。重度右心衰竭可导致体重下降、肌肉萎缩。 心衰患者常用治疗药物包括利尿剂，可以消除水钠潴留，有效缓解心衰患者呼吸困难和水肿，改善运动耐量，恰当使用利尿剂是心衰治疗取得成功的关键和基石。利尿药物使用需要得到专业医生指导，避免自行服药，因为利尿剂不良反应可能导致严重后果。

老年心力衰竭患者服用药物应注意以下几点： 1、考虑药物剂量和副作用，老年人新陈代谢较慢，药物排泄能力较差，尤其是合并肾功能障碍的患者，药物容易在体内积蓄，从而导致不良反应或药物中毒。建议选用副作用较小的药物，同时定期检测血常规、肝功能、肾功能等，以便及时发现药物不良反应，调整药物剂量； 2、患者若伴有高血压、糖尿病等基础病，服用药物种类可多达十几种，每种药物服用方式各不相同，极易导致错服、漏服，建议老年心衰患者可选用服药次数少的长效制剂，同时家属可以监督其服药； 3、避免自行增加或减少药物剂量，多数老年人可能认为服药种类过多，担心药物副作用或认为身体状况改善，就自行减少药物剂量，进而导致病情恶化，因此增减药物前需要咨询专业医生。

慢性心衰可以进行吸氧治疗，患者心脏整体功能下降较为明显，整个心脏周围组织、脏器，可能存在供血不足的表现，组织处于缺氧、缺血状态。吸氧可以增加血液携氧能力，增加血氧饱和度，对于心衰症状、肺淤血或者其他组织、脏器供氧、供血不足，均有一定改善作用。慢性心衰除吸氧外，需进行综合管理，如定期服用相关药物，包括β受体阻滞剂、利尿、扩血管或者强心药物，同时可以对症口服心肌复能、营养心肌药物。此外，慢性心衰患者一定应避免劳累及剧烈活动、预防感染，定期到医院随访，调整相关药物治疗，有利于对患者进行综合管理，延长生命。

目前流行病学调查结果显示，心衰患者确诊后5年生存率为50%，即接近一半患者在诊断心衰后5年内去世。心衰为预后较差疾病，5年生存率与较多恶性肿瘤类似，应引起重视。心衰主要治疗办法为预防疾病发生，心衰并非独立疾病，而是多种心血管疾病发展至终末期的临床综合征。心衰常见病因包括缺血性、扩张性、代谢性心肌病以及高血压性心脏病、心脏瓣膜病等，应尽量在未发展至心衰前纠正病因，防止心衰发展。确诊心衰后应针对病因进行治疗，采用改善心衰预后的相关药物，如沙库巴曲缬沙坦、琥珀酸美托洛尔、螺内酯、达格列净等。通过改善心衰患者预后，较多患者可达到长期存活。

心肌梗死、心力衰竭患者生存时间无法一概而论，部分心梗患者经积极治疗度过危险期，生存期可达10-30年。但较多心梗患者在家未到医院前便产生猝死，部分患者到医院进行抢救、治疗、手术，急性期仍存在生命危险。因此，患者生存期取决于疾病严重程度、具体治疗方式。大多数心肌梗死患者在急性期经支架、介入、药物治疗，监护室监护后，存活率较高。经过规范药物、血管化治疗如支架、搭桥，心梗病人可达到长期存活。心力衰竭较心梗发展阶段更为靠后，数据显示因心力衰竭发作住院或出现失代偿期心力衰竭患者，一般5年内生存率为50%左右。具体个人生存期取决于基础疾病严重程度以及是否接受规范治疗、随访。

心衰终末期的症状包括呼吸困难和心排血量降低，具体如下：1、呼吸困难：患者出现无法移动及严重的呼吸困难，由于心脏收缩能力过度减弱，导致血液无法被排入主动脉，因此淤积在肺内出现呼吸困难；2、心排血量降低：患者会出现头晕、记忆力减退、视物模糊、乏力，因为缺乏血液，身体各部分无法得到有效的养护所致，因此在终末期时患者容易出现烦躁。因此应避免心衰快速发展，防止进入终末期阶段。

心衰患者，主要不能大量饮水、高盐、高蛋白、高脂饮食，具体如下：1、大量饮水：心衰患者不能大量的饮水，包括其他饮料、液体等，若大量饮用，会导致心脏的前负荷增加；2、高盐饮食：心衰患者不能吃太咸或含盐类比较高的食物，高盐类食物容易导致血压高；3、高蛋白、高脂饮食：心衰患者不能吃高蛋白、高脂肪一类的高营养、高能量食物。此类食物不易消化，心脏处于衰竭状态，食物积存于体内，在腹腔内增大腹压后容易导致膈肌上抬，使心脏收缩、舒张空间进一步下降，从而导致心衰加重。

心力衰竭的患者如果失眠，要根据不同的情况采取相应的治疗办法，具体如下：一、心力衰竭：由于心力衰竭的症状反复发作而失眠，因为心力衰竭的患者在夜间平卧后，回心血量会增加。如果患者平躺会出现喘气、咳嗽等反应，需要调整心力衰竭的治疗。1、如果慢性心力衰竭的患者在家中，病情相对稳定，仅晚上症状较为明显，可以考虑入睡时把枕头稍微垫高，使患者上半身能够稍微较高的状态；2、家中可以备用氧气，能够让患者间断地吸氧； 3、如果患者症状较重，需在医生的指导下进行药物调整，比如增加利尿剂的剂量来改善患者水钠潴留症状，或使用其他的抗心力衰竭的药物。二、单纯失眠：并无心力衰竭症状发作，如果仅因精神上失眠，可以在医生的指导下短期内服用助眠药物，如艾司唑仑片等药物来帮助患者入睡。