心脏神经官能症

在综合性医院，神经衰弱建议先到神经内科就诊。有时其可表现为胃肠功能紊乱、心脏神经官能症，但多次检查都正常，此时一般也会考虑转诊。神经内科的此类病人要先做规范化评估，因为神经衰弱这一类疾病症状复杂，可表现为睡眠不好，工作动力下降，惧怕人多的地方以及人格情感问题，这时需要神经科做判断。因为神经科很多病也会导致病人表现为类似神经衰弱的症状，容易被误诊。 一般情况下在综合性医院，建议病人要先到神经内科做筛查和评估，等评估清楚，排除器质性疾病导致的神经系统功能紊乱，这时才会考虑神经衰弱，但其本质就是神经症。

治疗心悸、失眠，针对不同病因，存在以下几种治疗方法： 1、心脏器质性病变：比如出现早搏、室上速、房颤等快速性心律失常，需要药物治疗，24小时动态心电图评估早搏超过10000个/天，可以射频消融，对于室上速和房颤同样建议进行射频消融； 2、贫血、感染：需要控制感染，纠正贫血； 3、甲状腺功能亢进：治疗甲亢需要明确是自身免疫性甲亢还是甲状腺肿，需进行甲状腺彩超，根据结果进一步使用药物治疗； 3、功能性失眠心悸：或称为心脏神经官能症，由睡眠障碍导致，建议到精神卫生科就诊，给予助眠药物以调整睡眠，睡眠调整以后可能心悸症状也会明显缓解。

一般出现胸闷或呼吸困难首先考虑为心脏、肺部疾病，可以到医院进行相关检查，如血常规、心肌酶、心电图、心脏彩超、胸片等。心脏病常见于心肌炎、心肌病、冠心病、心功能不全等。其次，可见于肺部疾病，主要为上呼吸道感染或支气管炎、肺炎、肺栓塞等。另外全身性疾病也可以表现为胸闷气短，如甲状腺疾病、肝肾功能受损等，需要进行全面体检以明确诊断。 如果明确病因，需积极治疗原发病，没有发现任何异常情况可能属于心脏神经官能症。情绪不佳、室内空气不流通等也会造成胸闷气短。注意养成良好生活习惯，避免过度疲劳，保持充足睡眠、适度运动、锻炼身体。

患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，并建立良好的医患关系，共同详细分析发病的因素。对于心脏神经官能症患者，建议首先心理辅导，改变生活方式。如效果不佳，再考虑药物治疗，抗焦虑药物对人体有副作用，而且易产生依赖性。建议早发现、早诊断，早期干预，效果最好。药物方面建议用调节神经药物，如谷维素等。服药过程中要遵医嘱，不能停止用药，否则会反复发作，效果不好。

心脏神经官能症的治疗有以下几种方法： 1、安抚患者情绪：经检查后排除心脏疾病，向患者说明此症状是急性焦虑发作或者惊恐发作，不会危及生命； 2、抗焦虑治疗：应用选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，或者配合应用安定类药物，避免病情反复发作形成焦虑性记忆； 3、精神放松：做呼吸训练，找到焦虑原因，适当舒缓压力。

心脏神经官能症可以通过症状和诱因进行自测。出现心前区疼痛、心慌、心悸、胸闷气短、呼吸困难等为主的不适症状时，首先考虑发病是否与精神紧张、悲伤、恼怒、忧思多虑、过度疲劳、睡眠不足、月经不调等因素有关。其次注意是否合并自主神经功能紊乱症状，主要表现为头晕、耳鸣、乏力、自汗、盗汗、心烦、失眠、多梦、焦虑、容易紧张、双手颤抖、食欲不振或容易饥饿，大便时干时稀等。 心脏神经官能症常有以下特点，如心前区疼痛一般位置固定，局限于一点或游走不定，疼痛多表现为针扎样刺痛，疼痛时间短暂，数秒钟即止，自觉心慌、心跳搏动感明显，但心率较慢，大多在安静时发作，活动后反而减轻。去除上述诱因之后如果相关症状能够得到改善，心脏神经官能症可能性较大，如果去除诱发因素仍不能减轻甚至加重，需要到医院进行相关检查，排除器质性病变的可能。原则上存在心血管病症发作时，建议尽量早期诊断，以免耽误病情。

心脏神经官能症由心理因素所导致，没有器质性病变，所以通常不是较严重。但神经官能症会对患者的生活质量、心态，甚至社交造成一定的影响，具体如下： 1、影响生活质量：心脏神经官能症表现为胸闷、胸痛、心悸、气短及呼吸困难等一系列症状可以反复出现； 2、影响心态：心脏神经官能症患者会出现过度的焦虑、紧张或抑郁，甚至自卑等不良的精神症状。所以在确诊神经官能症以后，如果表现越严重，心态就会发生变化，甚至出现自暴自弃的现象； 3、影响社交：患病期间一些不良症状及不良情绪有可能会影响到正常的社交，表现为无法与别人沟通，甚至会对人产生抵触性情绪，应引起注意。

心脏神经官能实际上是一种心脏神经症，出现各种各样心脏症状的原因和家族遗传有关系，比如对疾病的态度都比较谨慎，是有家族的聚集性反应。另外，和病人自身性格特征有关系，比如有相关因素激惹患者后就会出现心理症状，但是查不到病因，其实就是心脏神经症，和心理因素相关。 心脏神经官能症查不到心脏有器质性病变，但会出现各种各样的症状，称之为心脏神经官能症或者心脏神经症，基本上通过定义就能了解，患者其实没有器质性心脏病。

针对心脏神经官能症的病人的治疗，由于心脏神经官能症排除了器质性心脏病引起的胸痛，患者胸痛主要是因为植物神经功能紊乱或激素水平波动引起。要针对以上情况补充维生素、增加锻炼，或进行心理性疏导来治疗心脏神经官能症。得了心脏神经官能症的病人不要太紧张，因为胸痛不会危及到生命。但是胸痛客观存在，围绕精神或心理因素进行治疗排解，要保持心情愉悦，以上方式都可以改善心脏神经官能症。只要了解到心脏神经官能症不会危及到生命，患者可以从心理上放松，这样应该能达到比较好的效果。

心脏神经官能症疼痛部位不固定，可出现右上胸刺痛。此外，肋间神经炎、胸膜有病变或者右上胸受到过外力挤压或者挫伤时候也会出现刺痛症状。 右上胸刺痛也要警惕右侧肩背部有没有带状疱疹，因为临床上见到很多不典型带状疱疹患者并没有长在平常系腰带位置，而是身体各个部分都可以出现，一旦出现会向就近部位产生放射刺痛或者是比刺痛还要严重疼痛。要仔细寻找合并症，再结合既往有没有合并其它病判断右上胸刺痛原因。如果还找不到原因，建议患者到医院做相关检查，比如胸部X光片或者胸部CT，然后进行相应诊断。