心脏瓣膜手术

心脏瓣膜手术以后，如果患者术后恢复良好，且无并发症，一般术后10天左右即可出院。建议患者注意休息、避免过度劳累、饮食应清淡、忌烟酒、生活起居要有规律，尽量避免熬夜、注意睡眠。但瓣膜置换手术以后要进行抗凝，应遵守医嘱，按医生出院交代进行监测凝血酶原时间。如果凝血酶原时间无法合理保持到正常要求，则会出现抗凝过度或者抗凝不足的情况，具体如下： 1、抗凝过度：会引起出血，如脑出血风险较大，死亡率较高； 2、抗凝不足：可以导致血栓形成，如在心脏瓣膜处产生血栓，而血栓脱落以后也可以造成脑栓塞或其它栓塞。 因此，一定要监测好凝血酶原时间，一般需要测INR，且INR维持到2.0-2.8。建议患者要遵守医嘱，定期到医院复查。

心脏里面一共有四扇单向门，哪个单向门如果出现异常，无法修复，就得把它换掉。换单向门的方法和室间隔缺损手术一样。心脏手术过程中，一定要让心脏停下来，心脏里面是空的，才能切开心脏，找到已经损毁的瓣膜。要先建立体外循环，让人体存活，这样切开心脏，找到病变的瓣膜组织，把瓣膜组织切掉。如果能够保留，主要保留心脏腱索组织和瓣下结构组织，同时把好的人工瓣膜，如可以选择机械瓣膜，也可以选择生物瓣膜置换进去，这样能达到正常的生理状态，还患者健康的身体，健康的心脏。

心脏瓣膜手术后患者的存活时间与多种因素有关，若患者术前心功能较差，合并有严重的肺动脉高压、心律失常，或术前有低蛋白血症、贫血等疾病，则术后寿命可有一定影响。若术后患者其他脏器功能不良，如合并肺部、脑血管病变，亦可对术后寿命有一定影响。此外，还与患者使用的瓣膜寿命及术后抗凝治疗是否合理有关。换瓣手术后患者需长期口服华法林药物进行抗凝治疗，若患者服药不规律或未遵从医嘱规范服药，则可导致血栓形成，造成脑栓塞、心肌梗死、大腿动脉栓塞的发生。若口服华法林过量，则可导致脑出血、胃出血、泌尿系统出血或其他皮肤黏膜出血等。此外，若患者使用瓣膜为生物瓣，则二代生物瓣寿命为20年，三代生物瓣寿命为30年。

心脏瓣膜手术需根据患者年龄、身体状况、病情、瓣膜情况、肺部并发症、伤口耐受程度以及主刀医生技术层次，选择最安全、效果最好、创伤最小、恢复最快的手术方式，主要包括： 1、传统开胸手术：适合所有患者，手术安全可靠，且技术比较成熟，但创伤较大； 2、小切口瓣膜置换手术； 3、胸腔镜瓣膜置换手术； 4、介入或杂交瓣膜置换手术。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

心脏瓣膜手术成功率90%取决于病情，10%取决于医疗团队，专业医疗团队手术成功率在97%以上，心脏瓣膜手术应结合相应的指征寻找合适手术时机。 若心脏瓣膜病变后期做手术，风险较高，如重症瓣膜病，病史时间长、心肌重构严重，易合并严重肺动脉高压，若血栓脱落引起重要脏器梗塞会增加手术风险。建议根据患者的病情，选择合适的手术时机，以降低手术风险。

换心脏瓣膜出院时间一般为术后7-10天，主要与患者病情恢复及抗凝药物调整有关。部分患者术前心脏较大、心功能较差，尤其部分老年人具有高血压、冠心病、肝脏及肾脏等损害，病情恢复较慢，所需时间较长。部分患者需应用人工心脏瓣膜，包括机械瓣与生物瓣，均需进行抗凝治疗。待抗凝用药物如华法林达到一定剂量，疗效达标时方可出院。 出院后还需时刻警惕，由于换瓣膜具及应用抗凝药物华法林具有一定风险，患者回家后，其饮食、劳动强度及心功能变化不同均可影响华法林。因此患者出院后还需定期调整华法林，同时需注意活动强度及心态。

心脏瓣膜手术有时不能终生解决问题，瓣膜置换以后可能会出现其他问题，比如置换瓣膜出现问题，或者其他瓣膜出现新问题，需要进行第二次手术。第二次做完手术以后，其他瓣膜出现问题时，可以做第三次手术。手术如果能解决瓣膜问题，应该果断进行第三次手术。 但是每一次手术都会导致组织粘连，做完手术以后心脏周围组织，比如心包或者纤维组织沉淀导致心脏结构会粘到一起，做手术时会增加手术难度。每多做一次手术，粘连会增加，增加手术难度，但并不是手术禁忌症。

心脏瓣膜手术后度过风险期以后，如果单纯从瓣膜角度考虑，对饮食没有特殊要求，可以正常饮食，包括含糖食品。 如果瓣膜病人合并有糖尿病，因为糖尿病问题，需要限制摄糖量。如果没有糖尿病，没有必要限制摄糖量。心脏瓣膜手术以后，在早期刚做完手术回到病房时间里，在饮食上有一些要求，比如限制喝水，以及进食容易消化的软食，食用不容易消化的食物可能会引起胃肠功能紊乱。但病人心功能恢复以后，度过了瓣膜手术风险期，饮食可以逐渐恢复正常。

对于心脏瓣膜手术，因为要在手术过程中，对心脏里面植入人工成形环，或者生物瓣膜或者机械瓣膜，包括通过线缝合，补片、异物。这些组织如果不通过抗凝会产生血栓，产生卡瓣风险、系统栓塞。 通过华法林让血液不容易凝固、不容易长血栓，等到周围身体组织自行把异物表面覆盖之后，对于大部分病人就可以不用服用华法林，但是对于机械瓣的病人需要终身服用华法林来防止血栓、卡瓣。 另外如果有心脏瓣膜，比如房颤，也需要进行长期的华法林抗凝。