心脏瓣膜手术

心脏瓣膜手术危险期根据患者病情决定，一般心脏瓣膜手术危险期在2-3天左右。但对于病情复杂的患者，心脏瓣膜病危险期会长，在7天甚至7天以上。心脏瓣膜手术后，所有患者需要在监护室治疗，特别是围术期前2-3天。在监护室内，部分患者需要呼吸机辅助治疗，部分患者早期心脏功能恢复过程中，可能需要药物治疗。如果前2-3天恢复正常，危险期会逐渐度过。但对于病情较重、情况较差的患者，危险期会更久，如心脏功能较差，术后需要植入主动脉内球囊反搏，辅助心脏功能治疗。或合并肺功能比较差的患者，呼吸机辅助时间会长，危险期可能会在7天甚至7天以上。

患者进行心脏瓣膜手术之后，建议进食营养、蛋白质含量较高的食物，如鸡蛋、牛奶、酸奶、肉、鱼等。心脏瓣膜手术对人体创伤及消耗比较大，手术结束以后要及时进行营养补充，主要补充蛋白质。有的患者进食鸽子汤等食物，不建议追求较为少见的补品食用，正常饮食即可，吃蛋白质含量比较高的食物。不建议患者吃西洋参、人参等补品，因为食用这类补品可能与心脏瓣膜手术后服用的华法林冲突。华法林具有活血作用，使血液不易凝固，西洋参、人参等可能使血液难以凝固，增加凝血并发症。部分患者进行心脏瓣膜手术以后，服用人参可能造成脑出血。服用华法林时也应尽量避免食用过多深绿色蔬菜，由于这类食物中含较多维生素K，可能与华法林冲突。

心脏瓣膜手术的风险，首先心脏手术是在心脏原来有病变的基础上，再在心脏上面进行切口、缝合、修复，在心肌组织本身有病变的基础上，再加重病变，心肌组织在心脏手术之后需要有恢复过程，如果机体的心脏无法耐受创伤，这个手术对患者来讲有很大的风险，可能会导致最不好的结果出现。 瓣膜手术还有瓣膜手术的特殊性，如瓣膜组织毁损，需要换人工瓣膜进去，要切掉瓣膜，甚至必要时切掉瓣下组织，心肌组织就缺少了牵拉，即使做完手术之后，门的功能得到恢复，但心肌组织可能就会出现进一步扩张，心肌组织功能可能会进一步衰退。所以现在外科医生如果能修复，尽量保证做修复治疗，保证心肌组织整个结构的完整性，保证瓣膜功能的完整性。

心脏瓣膜置换手术是非常成熟的手术，每年在全世界会有几十万的患者接受手术，手术有风险，但相对风险较低，但是对于心脏瓣膜病变比较严重，病变时间比较长，而且左心室扩大、心功能比较低下的患者，相对风险比较高，所以患者一旦发现自己有心脏瓣膜方面的病变，应该及早就医进行治疗，以免延误最佳治疗时间，造成风险增加。 心脏瓣膜手术术后可能会出现恢复差，与术前心功能状态、左心室大小、瓣膜病变时间密切相关。如果瓣膜手术前EF值即射血分数低于40%，左心室超过70%，这部分患者术后恢复相对比较慢，而且可能不像心功能好的病人恢复的好。经验来说一般左室＞70%的患者如果术后3个月，心脏左室大小不能够缩小到相对正常范围之内，远期预后会比较差，患者还会出现反复心衰。

心脏瓣膜手术风险比较小，较为安全。但是相对于普外科手术、妇产科手术，心脏手术创伤较大，风险会增加。 心脏外科从上世纪50年代开始发展到现在，技术在不断进步，对患者的保护措施也在不断完善，目前传统心脏开放手术在较好的医院，手术风险大概在1%-3%。从全世界范围或更大样本来看，平均心脏手术风险大约在3%甚至5%。

绝大多数心脏瓣膜手术以后，患者生活质量会得到明显改善。心脏瓣膜有两种选择，一种是＜55岁或60岁以下患者，多数选择机械瓣治疗，且需要终身抗凝。目前来说全世界范围大家接受的都是华法林抗凝，药物抗凝以后，要把个人的凝血功能调节在一定可控范围，让血液既不容易凝固，又不至于无法凝固。华法林抗凝的风险客观存在，大约每年有1%的血管意外事件发生。血管意外事件主要是脑出血、消化道出血，高凝状态抗凝不足，机械瓣上可能产生血栓。 另一类患者选择生物瓣，生物瓣的优势是不需要终身抗凝，通常只需服用3-6个月的华法林抗凝，生活质量比较高。但是生物瓣有使用寿命问题，生物瓣使用年限通常在10-15年。此外，还有切口问题，正中开胸以后骨骼愈合大概需要3个月时间，基本在3个月以后可以和正常人一样骑自行车、开车。

换心脏瓣膜手术风险的关注点是手术并发症或手术死亡率，若为手术死亡率问题，心血管外科大概为3%-5%；若为并发症问题，各医院数据均存在不同差距。手术死亡率与患者的年龄、性别、心脏大小、心脏的功能以及患病时长等均有关，年龄越大身体抵抗力越差，所患基础疾病多，手术风险较大，手术后出现并发症概率也会相应增大。绝经期女性手术风险主要由内分泌失调引起，与同龄男性相比，手术风险可增大，且术后出血风险也较高。 心脏越大意味心脏功能越差，手术风险越大，术后出现心脏方面的并发症会越多，因心脏手术可损伤心脏功能。此外，需应用人工心脏或体外循环，可对心肌功能不利，损伤心功能。如果手术前患者心功能较差，术后出现心功能不全的风险越大，同时也容易出现心脏跳动规律较差的情况，即心室颤动。通常病史越长，心脏本身受影响的时间就越长，对全身的影响也越大，心脏增大程度及功能均较重，手术的风险较高，出现并发症的几率也较高。对于术前有基础疾病者，如高血压、糖尿病、脑梗、脑出血等肝肾功能较差的患者，手术风险也会明显增大。

医学界公认，瓣膜成形术远远优于瓣膜置换术。第一个瓣膜成形术，手术以后的心功能恢复好，第二术后孩子的生活质量高。成形术以后不需要长期的服用药物，相反做瓣膜置换手术以后，需要长期服用抗凝药物，防止血栓形成，导致卡瓣的严重后果。孩子生长发育非常旺盛，而抗凝药的剂量要求非常精确，药量过多会造成内脏出血，尤其是脑出血。药量过少又会造成血栓，卡住机械瓣，造成突发性心力衰竭。所以大家一定要对心脏瓣膜手术有充分的思想准备。心脏瓣膜成形手术需要外科医生非常高的耐心、精力，是需要花费时间的手术，但是瓣膜成形手术远远优于瓣膜置换手术。

心脏瓣膜手术一般是在全麻下进行，因为手术过程中需要体外循环转机来进行，手术过程需要将心脏打开，在内部进行瓣膜吻合手术。所以在此过程中，要保持在心脏静止情况下来进行操作，因为都是比较精细的操作，会涉及心脏停跳和心脏复跳的问题。除此因素外，术中体温保护，包括心脏复跳后的做功情况，都需要进行严密监护和药物治疗。比如复跳成功与否，手术医生是很关键的因素，麻醉医生是另一个关键因素，因为复跳过程中需要给予特殊药物来刺激心肌，让心肌收缩力增强，心排量增加，使心脏统一工作。另外，凝血机制的调节也需要麻醉医生来进行监护和用药治疗。还有术中复跳后容量的治疗，因为复跳后心脏的容量变化，有时输液量也会对患者造成致命的打击，还有其他复杂的因素。

心脏瓣膜手术以后，病人会出现心律失常。主要原因是： 1、疾病本身瓣膜病对心脏的损害； 2、手术麻醉创伤、手术以后心脏功能的下降也会造成心律失常，包括内环境紊乱，需要纠正病人内环境紊乱，调整病人心脏功能，用治疗心律失常的药物控制心律失常。对于难治心律失常，可以通过射频消融、起搏器植入来解决，还有需要进行抗凝等治疗。