心脏搭桥

心脏搭桥手术指征包括： 1、多支血管病变，如三支或四支血管有超过75%的狭窄； 2、左主干病变，且微创介入治疗风险高； 3、合并症较多，如合并糖尿病，因血糖较高，血管病变较严重； 4、较严重合并症，如有消化道出血病史，介入放支架后，患者无法耐受高强度的抗凝药物治疗，而通过搭桥解决心肌缺血问题，对术后抗凝要求较低。

需心脏搭桥手术时冠脉病变较重，手术前要做特殊的准备，主要包括： 1、缓解患者紧张情绪，给予心理疏导，进行专业指导，使之放松心情，保持良好休息，避免过度紧张； 2、术前应控制血压、血糖等各方面指标，以保证术后围手术期身体情况； 3、指导术后康复工作，如肺功能锻炼，早期下床活动，指导呼吸、活动方式，以帮助患者尽快恢复。

心脏搭桥术后患者的寿命取决于患者自身情况及其生活方式，若患者有高血压、糖尿病等基础疾病，在基础疾病控制良好且戒烟戒酒的情况下，则其寿命与正常人无异。 若患者生活方式不健康且基础疾病控制不佳时，则其寿命可受到一定程度的影响。血管桥包括动脉桥和静脉桥，术后随访10年，一般动脉桥10年后狭窄率约为8%，静脉桥10年后狭窄率约为40%-45%，血管狭窄率超过75%时需积极处理。

心脏搭桥术后7-10天可正常出院、活动、下床，3个月后可恢复正常工作、负重活动、体力活动。临床建议患者术后1个月复查电解质、心电图，以确认手术效果及恢复情况；3个月做心功能、胸片检查，确认整体恢复情况；术后1个月、3个月、1年门诊复查。术后复查取决于患者个人情况，若术前血糖、血压很高，重点监控血糖、血压，术后常规复查项为肝功、肾功、心电图、心脏超声等。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合。应综合结合患者情况，选择创伤小、效果好、恢复快的方式，适合不停跳心脏搭桥手术人群包括： 1、单纯血管病变，术中不需纠正心脏结构畸形； 2、患者年龄较大，体外循环对患者有其他损害，或增加手术风险； 3、心功能差，EF值低，患者对体外循环耐受程度降低。

心脏停跳搭桥是在开胸后手术前建管路即体外循环，代替心脏和肺脏功能，以维持术中机体平衡，优点是手术好操作，缺点是体外循环易对机体造成损害，对电解质、炎性介质有干扰。不停跳搭桥手术只需借助心脏稳定器或特殊技术，在心脏跳动过程中进行心脏搭桥手术。临床上选择手术方式时，90%取决于患者整体情况，10%取决于术者。

冠状动脉搭桥术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，适用于冠心病、严重冠状动脉狭窄患者。通过手术治疗可以达到血流重建的目的，取体内其他部位血管，接到冠状动脉狭窄远端，重新开通血流，有利于供应相应心肌血液、营养。手术成功率很高，近年来开展广泛，属于相对成熟的手术方式。

心脏搭桥手术术后护理，主要分为两部分，一部分是院内护理，一部分是院外护理。院内护理最重要，有以下几方面： 1、和医生、护士配合，遵照医生嘱托进行护理活动； 2、病人活动和饮食，对病人术后恢复非常关键。不能由病人想法决定，病人一般很疼、不想下地，或者不想吃东西、没有食欲。护理人员注意一定要让病人多下地活动，正常饮食，才能促进病人尽快恢复； 3、一定注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状，要及时找医生，需要评估是不是有血管桥病变。 院外护理分以下方面： 1和正常冠心病人一样，正常生活、尽量自理，不要帮做患者所有事情； 2、按照医生嘱托，规律服药、规律复查，这一点非常关键； 3、注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状需要及时到医院就诊，判断有没有血管桥复发。

心脏搭桥手术是增加心脏血液供应的手术，心脏由于冠状动脉狭窄导致供血不足，类似于发动机供油管路狭窄，造成发动机供油减少。同理由于心脏供血减少心脏出现缺血，搭桥是从主动脉等血流主干道接一根血管引流至冠状动脉，增加心脏血供。心脏出现异常后从腿上抽一根血管，将腿上的局部血管破坏将血管抽出，连到心脏血管。通俗描述为水管堵塞后，从马路上从主干道接新的水管引入家中，确保家里面有水使用。搭桥手术并不是将血管抽出然后再换新的血管，而是直接用新的血管增加血液供应，达到增加血液心脏血液供应的目的。

心脏搭桥手术以后护理方面要注意以下几点：1、饮食：建议吃清淡、高蛋白饮食，避免大补，不建议吃油腻、高糖饮食，饮食中要避免吃太多中药补品，尤其是活血化瘀药物，避免影响心脏康复或与吃的药物相冲突；2、伤口护理：需要每天都进行观察，明确是否存在渗液，如果出现渗液，要及时到医院或急诊更换敷料。如果没有渗液，则需要3-5天更换一次；3、运动：心脏搭桥手术完成后，并非必须卧病在床，可以适当下地活动，可以通过散步等，更有利于进行康复；4、心理状况：手术结束后需要保持良好的心情，进行良好休息，良好进食。