心脏射频消融术

心脏射频消融术是一个微创的介入诊疗手段，虽然微创但也是有创的操作，因此存在有一定风险，但大部分操作不会危及患者的生命安全。心脏射频消融术的危险或风险主要来源于三个方面，常见分析如下：1、血管穿刺相关风险：由于要做血管穿刺，包括股动脉、股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉、腋静脉部位，部分患者会出现出血，甚至动静脉瘘、股动脉瘤这些血管相关并发症，但只要止血充分，一般不会危及患者生命安全；2、导管相关风险：部分患者会出现心脏穿孔、心包积液，甚至心脏填塞，部分患者需要外科手术进行心脏修复，这样的情况比较极端，相对比较少见，但可能会为患者带来生命安全的隐患；3、手术失败的风险：比如术中失败、手术术后复发等相关的风险问题。大部分的血管操作、心律失常的射频消融操作都属于风险可控，生命安全的隐患较低。在手术操作前，术者或术者的助手会与患者及患者家属充分沟通手术相关并发症，以及相关风险，并取得知情同意，才能够进行这类有创诊疗操作。

房颤患者可同时进行射频消融及左心耳封堵手术，因两者路径相同，且同时进行治疗患者花费较低、付出代价较小。但临床患者是否需同时进行治疗，需具体情况具体分析。若服用抗凝药物后出血风险较高如肝脏疾病患者，或者服用抗凝药物较为不便，如老年患者自我照顾能力不佳或者肾透析患者，药物与透析对患者影响较大。临床对于服药不便的患者可进行射频消融术，同时进行左心耳封堵治疗。

心脏射频消融术属于微创治疗，将较细导管从颈部、大腿根部放入血管内，射频消融导管到达心脏的发病位置后，释放射频电流，从而达到消除病灶的目的。手术通常选用局部麻醉加静脉强化麻醉方式，消融导管在心腔内放电时，患者可能产生灼痛感，一旦停止放电疼痛随即缓解并消失，通常患者均能耐受。整个手术过程通常不会出现较严重疼痛的情况，部分患者术后可能出现胸部轻微隐痛、刺痛症状，通常均可自行缓解。射频消融术后患者恢复较快，若无并发症发生，通常术后1-2天可以出院。

心脏射频消融术为一种相对安全的微创心脏介入手术，其并发症主要包括以下几种：1、心包积液、心包填塞：通常由心脏穿孔所导致，发生几率较低；2、外周血管并发症：主要是股动静脉瘘及假性动脉瘤，若瘘口较小可不进行特殊处理，患者通常可自行恢复。假性动脉瘤经局部加压包扎、适当制动，大部分患者可闭合，血肿可自行吸收，少部分患者需行外科修补；3、栓塞：主要为外周动脉栓塞，较常见于脑栓塞、肺栓塞，整体而言栓塞发生几率较低。室上速射频消融术，尤其间隔旁道消融术易引起房室传导阻滞，消融术后部分患者可发作迷走神经反射、血压低、心率慢，但常为一过性表现，经积极治疗通常可恢复。

心脏射频消融术是近年来发展比较快的治疗心律失常有效的治疗手段，属于有创手术，所以有相应的适应症和禁忌症，常见的禁忌症具体如下：1、感染：穿刺部位的局部感染或者全身性感染，没有得到有效控制，患者不太适合做心脏射频消融术；2、血栓：心腔内有血栓，特别是新鲜血栓，属于射频消融术的禁忌症。因为使用导管做消融手术，会在心腔内进行操作。如果导管使心腔内血栓脱落，造成严重的栓塞事件发生，患者会突然出现失语或者偏瘫等，严重时会造成肺栓塞；3、出血：严重出血倾向的患者不适合进行射频消融术，比如严重血小板减少等，因为有创操作要进行血管穿刺，这时会造成穿刺部位止血困难，造成严重血肿等情况。

心脏射频消融术费用因手术方式不同存在差异。一般普通室上速，心脏射频普通导管约需2万元左右。心房颤动射频消融术治疗，采用三维标测，使用仪器及导管比较昂贵。所以手术所需费用也比较大，平均可能约需8-10万元。 现阶段可能手术费用较为昂贵，因为目前导管较为先进，三维标测技术逐渐进步，目前可能心房颤动射频消融术治疗，费用可能超过8万元。

心脏射频消融术整个手术过程分为电生理检查、射频消融、术后观察，具体如下： 1、电生理检查，主要指穿刺后进入心脏，寻找病灶靶点所在位置，判断发病机制时间以便进行消融，即心脏病灶通过电生理检查确定，从而制定相应的治疗策略； 2、射频消融，时间较固定，如室上速室性早搏在确定消融靶点位置后10分钟内，即可得到较明确的消融结果； 3、术后观察，消融结束后进入第三部分时间，并不是消融完成就代表结束。消融目的是将病灶处理好，希望彻底将病灶消除，使其无法反弹，该过程即为确定病灶最终是否已完成消除。 以上三部分构成整个射频消融时间，不同心律失常所需要时长不同，如房颤射频消融总时长为两个小时左右，室上速一个小时已足够。室性早搏根据发病情况，手术时间有所不同，发病越多手术时间越长。根据早搏频率，最后确定电生理检查时间，所以不同射频消融手术，具体时间并不完全一致。

心脏射频消融术可解决很多快速性、主动性心律失常，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、室性心动过速等。上述心律失常发病原理不同，对心脏进行处理范围也不同。处理范围越大，恢复时间越长，处理范围越小，恢复时间越短。但不管处理范围大或小，都对心脏整体收缩力，即心脏收缩功能不会产生影响。 如局灶起源房性心动过速、房性早搏、室性早搏，因对心脏损伤只有黄豆粒大小，所以不会影响整个心脏功能。恢复较快，一般术后一周左右即可进行日常活动。而房颤、房扑等心律失常，在射频消融过程中损伤一个区域，相对较大，则恢复时间相对较长，大概术后两个周至一个月即可逐渐恢复日常生活。

心脏射频消融术为微创介入手术，消融过程指通过心脏导管进入心脏内部，从而使一部分心肌受热坏死。心脏射频消融术创伤非常小，风险低，风险主要体现在以下两方面： 1、在穿刺过程中，需要穿刺深静脉，如锁骨下静脉、股静脉。通过静脉系统将导管送入心脏，寻找病灶所在的靶点，故可能对静脉有所损伤； 2、在心脏内部进行消融过程中，由于心脏内部有导管，可能会损坏部分心肌，甚至将心脏捅破。另外，一部分特殊的心脏传导结构，即心脏里的神经可能会被消融阻断，导致心脏出现心跳减慢的情况。 虽然以上情况听起来非常可怕，但目前临床对上述并发症、风险有较多总结。所以在较成熟的电生理中心，按照标准操作规范治疗，风险极低。

心脏射频消融术后是否要复诊，要看哪一种心律失常射频消融术，具体如下： 1、阵发性室上速，进行消融术后，如果患者没有再发生阵发性室上速，通常不需要再进行复诊。如果患者之后又发生了阵发性室上速，需及时到附近医院做心电图，获得心电图后，到做手术的医院找医生进行评估，确认原因及下一步如何处理； 2、其它心律失常，如房颤，则需要复诊。因为房颤属于比较复杂的心律失常，且房颤消融术后还需服用药物，预防血栓形成，可能会有一些副作用，因此需要进行复查。另外，房颤消融术后有些患者可能会复发，而有些患者复发又没有症状。对于房颤射频消融术后，建议患者遵医嘱进行定期复查。