心脏射频消融术

心脏射频消融术的适应症包括： 1、房室结折返性心动过速：成功率达95%，且房室传导阻滞风险＜1%； 2、房室折返性心动过速：成功率达95%，较少见房室折返性心动过速，成功率＞95%，如希氏束旁的旁道； 3、房扑：通过消融三尖瓣的峡部，达到根治； 4、房速：通过三维标测起源点达到消融目的； 5、房颤：阵发房颤成功率达80%-90%，持续房颤可达70%左右； 6、室性心律失常； 7、其它器质性心脏病合并该单元频发的室早； 8、室性心动过速：包括分支折返性室速、束支折返性室速、疤痕性室速。

并非所有早搏都需要治疗，如果是需要治疗的心脏早搏，目前见效较快的治疗方法是心脏射频消融术，也可以采用药物治疗，在一定时间后也能将早搏控制得比较理想。早搏发生以后，应判断是房性早搏还是室性早搏，可通过24小时动态心电图连续监测，给出理论依据。明确判断早搏的性质后，需要查看早搏数量，24小时动态心电图在记录时，会对出现的早搏数量进行汇总，如果早搏数量超过全天总心率的10%以上，属于频发早搏，有必要进行药物或者手术干预。手术干预指通过射频消融的方法把早搏消融，因此治疗比较快，疗效比较确切；也可以通过药物治疗，一般采用抗心律失常药物。另外，部分早搏的发生与基础疾病有关，如果能够找到原因，针对病因治疗能够起到更好的效果。

心脏射频消融术是微创介入治疗快速性心律失常的方法。此法具体是将很细的导管从颈部和大腿根部放入血管内，从而到达心脏发病位置，之后释放射频电流一次性消除病灶。此方法经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3mm，所以不会对机体造成危害。 此种方法不开刀，创伤非常小，成功率非常高，目前已经成为根治快速性心律失常的首选方法。此种方法需要设备有X光机、射频消融仪以及心电生理检查仪等。目前治疗的疾病包括阵发性室上性心动过速，即房室结折返性心动过速，在慢径区域进行慢性改良，消融范围是1-3mm范围，成功率99%，基本上对患者可以达到根治性治疗。还可用于房室折返性心动过速，针对此房室旁道局部性进行消融，可以达到根治性治疗，成功率是99%以上。 另外，复杂性心律失常，包括房扑、房颤、房早、室早，应用射频消融术可以达到90%以上成功率。所以，此方法创伤小，成功率高，已经目前是治疗心律失常的很普及，很常见治疗手段。

射频消融术主要用来治疗快速性心律失常，快速性心律失常分为几种。如果病人是室上性心动过速，射频消融成功率可以达到95%以上。如果是典型心房扑动，消融成功率和室上性心动过速类似。对于以上两种病，射频消融术可以起到根治性治疗。对于阵发性心房颤动射频消融术的成功率85%左右，而对于持续性心房颤动，因为心脏中心对于持续性心房颤动采取的手术方式不一样，成功率有差别，在60%-80%。 对于其它快速性心律失常，如房速、频发房早、频发室早、室性心动过速，成功率和患者是否合并基础心脏疾病相关。如果是特发性室早或者室速，成功率非常高，但是目前没有统一的统计数据显示，如果心律失常合并基础心脏疾病是心梗或者心肌病，消融成功率会比较低。 近年来随着消融技术的不断提升和消融设备的不断改进，对于快速性心律失常，通过射频消融治疗，成功率在不断提升，能够取得很好的效果。

如果是一个成功的消融手术，而且没有严重并发症，则没有后遗症，但以下情况可能会有后遗症： 1、术中出现并发症，消融治疗时损伤患者的正常传导系统，比如对房室结和希氏束的损害，如果造成不可逆的三度传导阻滞，病人需要植入起搏器治疗； 2、射频消融过程中对消融能量把握不太精确，如果消融能量过大会造成心肌损害，造成心包填塞，严重时需要外科开胸处理； 3、消融导管操作过程中，如果损伤患者心脏瓣膜，造成严重的关闭不全或者狭窄，严重情况下需要外科进行换瓣处理； 4、其它并发症，比如消融以后造成穿刺部位局部血肿或者淤青，这类并发症随着时间推移会逐渐恢复，不会遗留后遗症。 如果是成功的没有并发症的射频消融治疗，不会遗留后遗症，只有在出现严重并发症的时候才会遗留相关并发症。如果处理及时，方法得当，也不会留下终生并发症，会逐渐恢复，不影响患者的正常生活和心脏正常功能。

心脏射频消融术是通过外周血管把导管送到心脏里进行操作，常用的外周血管有股静脉和股动脉。术后出现大腿淤青有以下几种情况： 1、术前进行穿刺的时候，因为大部分股静脉和股动脉并行，但是有个别人股动脉和股静脉走行会存在异常，所以在穿刺股静脉的时候有时会误穿股动脉，如果穿刺过程中没有及时发现，因为股动脉压力比较大，在不停往外渗血，术后就会形成淤青； 2、术中更换导管操作时，有部分病人血管弹性比较差，在更换导管以后血管回缩能力比较差，在血管和鞘管缝隙中会有血液外渗，最后也会形成淤青； 3、在射频消融结束导管都撤出体外以后，对血管要进行无菌敷料的加压包扎，加压包扎过程中压迫时间会因为静脉和动脉不同有所差别，如果是静脉，可能会压3-5分钟，如果动脉会压15-20分钟，如果误穿动脉，静脉压迫不充分的时候也会形成血液外渗； 4、术后返回病房，患者在床上卧床时间和患侧肢体制动时间，会因为动静脉不同而不同，如果是静脉，有6-8小时的制动时间，如果是动脉，有12小时左右的制动时间，如果患者没有掌握或者术后出现疏忽，会造成下肢过早活动或者过早下地，也会有血液外渗情况，造成大腿淤青。

心脏射频消融手术的副作用，主要是一些并发症和不良反应，具体包括： 1、穿刺过程中要穿刺锁骨下的静脉或颈内静脉、股动脉或股静脉，可能相应的会出现血肿，或者穿刺锁骨下静脉、颈内静脉时误伤到肺尖出现气胸； 2、伤及到心脏内的传导束导致缓慢的心律失常，如二度以上的房室传导阻滞、三度房室传导阻滞的缓慢心律失常，水肿期过了可以慢慢恢复正常； 3、损伤心肌，出现心脏穿孔，血液进入心包腔出现心脏填塞。 对于射频消融手术后需要护理的内容有： 1、对病人进行监护，观察心率、血压，心律是否整齐，是否还有心律失常发生； 2、观察穿刺部位，如穿刺的股静脉、股动脉或颈内静脉，锁骨下静脉有无血肿、出血或渗出； 3、观察病人的生命体征是否稳定，是否有出现迷走反射或胸痛等其他一些不良反应的发生。

医生做射频消融术应该进行术前谈话，术前谈话不单是让病人签字，而是要告知患者手术的疑惑，让患者做好心理准备，让患者不必紧张，做好精神方面的准备。 其实在物质方面没有特殊的准备，这个手术不需要开刀，也不需要麻醉师，只要患者能够积极配合手术，术后第二天就可以下床活动，一周以内稍微适当的休息一下可以恢复正常生活。

射频消融术是解除快速心律失常最有效方法，最安全方法。来到医院需要进行1-2天的检查，手术1-2个小时完成，第2天就下床了，有些病人就需要回家，回家进一步需要休息1-2天就行了，有的病人希望在医院再待2天也可以，一般就是1周的时间。所以这种手术术后可以很快恢复，房颤病人第2天就可以回家，总共2天时间，所以也是很快，但最长一般是1周左右，所以大家不必要过分担心时间。只要有快速心律失常的病人，还是要积极进行射频消融治疗，恢复也非常快。

射频消融是安全的手术，一般没有任何并发症。关于如何产生其他症状，比如病人出现咳嗽、咽部不适，或者心前区不适都很正常，不是射频消融本身所致，可能是射频消融过程中病人在密闭导管室进行消融，对环境有点不适应，回去可能有点咳嗽或者是有点咽部不适、心前区不适很正常，大家也不要紧张，2-3天以后正常这自然消失，所以大家不要把症状都归结于射频消融术。射频消融术是不产生任何副作用的手术。射频消融术是经过心脏进行射频消融，没有对人体其他方面进行干预，同时现在基本都是零射线消融，所以射线的影响也很小，没有严重的并发症，可能是患者对手术的恐惧心理所致。