心肌炎

心肌炎是很多心肌病，特别为扩张型心肌病的病因。心肌病与心肌炎较难区别，很多患者原有的心肌炎会慢慢变成心肌病，仅在急性期时，患者会有感冒、腹泻等感染症状，使心脏出现心肌酶增高、心脏扩大、心功能不全的表现。目前医学技术还不能够清楚地区别心肌病和心肌炎，两种病都可引起心力衰竭、心律失常。 心肌病和心肌炎有一定关系，特别为心肌病中的扩张型心肌病。扩张型心肌病的原因有很多学说，其中能广泛接受的一种说法是扩张型心肌病来源于病毒性心肌炎，即心肌炎长期反复的慢性活动性改变，造成心肌细胞慢性坏死、心肌细胞功能损伤，而引发扩张型心肌病。

房性早搏病因比较多，包括以下方面：1、器质性心脏病：心肌本身问题，如常见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、急性心肌炎或心肌损伤，均是由于心肌细胞功能出现问题，而导致异位早搏；2、全身系统性疾病：如常见甲状腺功能异常，包括甲亢，使新陈代谢发生变化，基础代谢率明显增加，刺激心脏出现提前异位激动，也有可能出现早搏，甚至可能会出现阵发性房性心动过速等；3、电解质紊乱：如存在低钾、低钠等离子问题，也会引起心脏离子通道出现紊乱。因为心脏电学均由于离子流产生，心电不稳定可能会出现各种早搏；4、其他情况：可能是误服特殊毒物或特殊药物，所带来的不良反应，可能会引起散发性的房性早搏。

心脏早搏的原因通常有以下几种：1、器质性心脏病：包括高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、瓣膜病以及主动脉疾病等，会引起心脏早搏；2、非器质性心脏病：比如出现肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有缺氧、感染、过敏等状况，这些心外系统疾病也会导致心脏早搏；3、其他原因：有一类早搏目前查不到明显疾病，通常过度劳累、生气等刺激后，或剧烈活动，大量出汗后，也容易引起心脏早搏。

室性心动过速是临床中常见的危险状态，如果处理不当、不及时，会导致患者死亡，常见于冠心病、心肌病、严重心肌炎患者。针对室性心动过速的治疗方法如下：1、心脏除颤：目前最直接、最有效的方法为电复律，即除颤治疗，用直流电进行电除颤：2、药物治疗：避免室性心动过速出现，同时由于患者多在疾病严重阶段出现，还可应用纠酸药物治疗，注意患者是否存在高血钾状态。因为室性心动过速时，患者心脏泵血能力明显下降，属于无效泵血，可造成身体缺氧和酸中毒；3、其它治疗：针对室性心动过速，如果患者平稳时被纠正，需考虑是否为起搏器植入指征，或进行射频消融治疗。

三度房室传导阻滞患者在临床上不为常见，但是严重的时候会造成生命危险，因此需要积极的预防该病的发生，预防措施具体如下： 1、保持作息的规律性，避免情绪过度紧张、悲伤、过喜； 2、保证充足的睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，而且不宜晚睡； 3、积极的治疗高血压、肺心病、心肌炎等疾病，避免高危因素的发生； 4、注意低盐、低脂、高维生素饮食，避免摄入辛辣刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，提高心肺功能； 6、日常需要注意避免滥用药物，如需用药须在专业医生的指导下使用； 7、定期进行健康检查，出现不适的情况及时就医。

小儿病毒性心肌炎的治疗方法包括： 1.急性期做到卧床休息3-4周，减轻心脏负荷； 2.抗病毒治疗； 3.应用营养心肌、改善心肌代谢的药物：如维生素C、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖，部分暴发性心肌炎出现严重心律失常，需要应用免疫抑制剂治疗； 4.对症治疗：应用洋地黄类药物、血管活性药物、抗心律失常药物或者安装心脏起搏器； 5.中药治疗：如黄芪、麦冬、人参，调节免疫功能，改善症状。

窦性心动过缓分病理性、生理性，生理性比如年轻人、运动员都有可能会出现窦性心动过缓，基础心率虽然＜60次/分，但没有明显的心动过缓引起的缺血症状，以观察为主，不用干预。但如果有基础疾病，是由于冠心病、心肌炎、心肌病引起心动过缓，针对基础疾病干预、改善心肌供血之后，心率会慢慢升高。 如果是心动过缓伴有明显停搏，或者重要脏器供血不足，比如头晕、眼花，甚至胸闷、晕厥，要及时干预，甚至部分患者有装起搏器的指征。

喘不上气这是通俗的叫法，也可以理解为一种症状，最常见喘不上气可因胸闷造成。小孩子喘不上气可能是胸闷的表现，可表现为深呼气或深吸气。喘不上气病因包括： 1、病理性原因：常见于心脏问题，如心肌炎、心律失常等；还可见于胃肠道消化系统的问题，消化性溃疡、消化不良胀气，或胃食管反流有时会造成胸闷感觉；此外肺和气道存在问题，儿童有哮喘基础或过敏性体质，气道收缩后会造成气体不足的胸闷感觉； 2、情绪或心理因素：儿童比较焦虑，学龄期间学业压力较重，会出现不自主的叹气现象。还有亚健康状态，缺乏锻炼，或因天气炎热，出现胸闷感觉，可能通过适当的运动改善。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。手足口病多发生于5岁以下儿童，潜伏期大约2-10天，平均大概3-5天。孩子表现往往口腔疼痛、厌食、低热，在手足、口腔等部位可出现小疱疹或小溃疡。多数儿童在1周左右自愈，少数孩子可能引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展较快，甚至可能出现死亡。 多数手足口病是轻症病例，孩子口腔黏膜可出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等皮疹较多，也可能波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。在手、足、臀部、臂部、腿部都可能出现斑丘疹，之后转为疱疹。疱疹周围可能有炎性红晕，而疱内液体较少，一般不会有太大疱疹。孩子在手足部位出现较多，掌背面也可有，皮疹数少则几个、多则几十个。手足口病皮疹有四大特点，不疼、不痒、不结痂、不留疤。所以部分孩子可能只在某个部位出现皮疹，但如果皮疹非常明显瘙痒表现，不一定是手足口病。更多见的可能是蚊虫叮咬引起，所以需结合孩子其它表现综合判断。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是比较常见的引起心肌损害的感染性疾病，主要由于细菌或者病毒感染引起，比较常见的是病毒性心肌炎。患儿在发病的1-3周前，可能出现有发热以及肌肉酸痛等情况，还可能会引起消化道的症状，比如恶心、呕吐等。心肌炎在累及心脏以及胸膜时可能会出现心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难等。有患儿描述胸痛为前倾位时减轻，在平卧时胸痛加重。心肌炎的患者可能会出现心律失常，可能描述为心脏的停跳感。心肌炎在治疗上主要是急性期应用预防心衰的药物，多数患者经过严格的休息以及营养心肌即可缓解。