心肌桥

心肌桥能够治疗。正常人的冠状动脉走行于心外膜下，处于心外膜和心肌间，如果患者出现心肌桥，表示冠状动脉，尤其是前降支处于心肌中间，使得心肌收缩时压迫冠状动脉，造成心脏供血较差。如果患者存在心肌桥，建议明确诊断。而如果通过造影发现收缩期前降支管径变细，通常较轻微的受压不影响远端心脏供血，进行药物治疗或观察即可。如果患者已出现严重症状，比如心前区疼痛，甚至做心肌核素扫描，在运动时远端负荷有心肌缺血，此时则需要手术治疗。手术方式包括肌桥松解，需将心肌桥外面的心肌游离、切断，使得心脏收缩时冠状动脉不再受心肌束缚。如果患者松解较困难或位置较深，松解时可能损伤冠状动脉、出现严重并发症，此时可以进行冠状动脉旁路移植手术，增加远端心肌供血。

浅表型心肌桥一般并不严重，指心肌桥在心肌下面，比较浅表。而心肌桥分为两种类型，一种比较浅表，多数并不是真正意义的在心肌下面，可能是在心脏表面结缔组织下，通常对于血管管腔的影响或者压迫并不严重。另外一种心肌桥则是钻到心肌下面，在心脏收缩的时候会压迫管腔，导致管腔狭窄。如果患者进行冠脉造影或冠脉CT检查，会强调是否存在管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。通常浅表型心肌桥不会有管腔狭窄，影响较少，患者可能也会有症状，但是症状可能与心肌桥之间并没有明确的相关性。而多数胸闷、胸疼的患者，在进行造影或冠脉CT的检查没有发现问题，也没有发现心肌桥，此时疼痛有可能没有办法解释，或者考虑存在微循环的问题，但也可能疼痛与心脏没有相关性。

心肌桥是心脏冠脉血管出现的一种变异，心肌挤压心肌桥时可造成心肌缺血症状，所以急救时应主要避免心肌过度挤压心肌桥。急救时应使用能使心肌收缩力下降、心率减慢的药物，如β受体阻滞剂中的美托洛尔和比索洛尔。当心率减慢且心肌收缩力下降后，不会过度挤压冠状动脉血管，从而不会产生心肌缺血症状。心肌桥好发于前降支，为部分冠状动脉深入到心肌内后又穿出，而正常时冠状动脉本走行于心肌表面。患者心脏收缩和舒张时可能对心肌内的部分血管造成挤压，严重时可能因挤压而出现血管明显狭窄，患者会表现出胸闷、胸痛的症状。

比较轻的心肌桥患者，最好的治疗方法通常为药物治疗，如果为比较严重的心肌桥患者，最好的治疗方法为手术治疗。心肌桥属于先天性的心脏疾病，正常情况下的心肌表面，冠状动脉走肌肉表面，但心肌桥患者，其冠状动脉走行在肌肉底下。心脏在收缩时可能会压迫冠状动脉，造成冠状动脉狭窄，从而出现心肌缺血，表现为心绞痛，比较严重的患者，通常疼痛比较剧烈。大多数心肌桥患者比较轻微，如20%-30%狭窄，或30%-40%狭窄，通常需要药物治疗，如倍他乐克等。部分患者狭窄可能达到80%-90%以上的压缩，药物治疗通常效果无效，通常需要选择外科手术的方法进行治疗，即将心肌切开，露出被压迫的冠状动脉，让其不再受压迫，使血流量能够较好通过，从而改善冠状动脉缺血的表现。如果患者心肌较为肥厚，切开心肌以后，心脏可能出现穿孔，无法接受手术切开治疗，通常可以选择冠状动脉搭桥手术进行治疗，也能够较好的缓解症状。

心肌桥的预后取决于严重程度，如果是较浅的浅肌桥，一般随着年龄的增长不会引起严重的临床症状，但部分较重或较深的肌桥，已经明确地走到心肌中。当剧烈运动时心肌的收缩明显增强，压缩走在心肌中的冠状动脉，引起急性心肌梗死或急性心肌缺血，严重时可能出现急性心功能不全或急性心源性休克，甚至部分患者可能出现心源性猝死。因此心肌桥的严重程度，主要取决于心肌桥和心肌的关系，如果是表浅的浅肌桥则不会越来越严重，如果是很深的肌桥，可能随着时间的推移或随着心脏收缩力增加，肌桥越来越严重。必要时，如果部分心肌桥已经导致心肌缺血相关的不良事件发生，需要做肌桥的松解手术，减心肌对冠状动脉的压迫作用。

心肌桥服用麝香保心丸没有用，正常情况下，心脏的大血管在心脏的表面走行。若大血管从心肌里走行，又从心肌穿出，部分血管段在心肌内走行，其他血管都在心肌外走行，相当于心肌在血管上搭了一根桥，即心肌桥。心肌桥受到的影响主要是心脏收缩时，会将肌桥压闭，但心肌桥不会影响到心脏供血，因为心脏的供血不发生在收缩期，主要发生在舒张期。舒张压以及舒张期的长短，是影响心脏供血的两个主要因素。当心率过快舒张期过短，或舒张压过低的情况下，就容易出现心脏缺血。而收缩期对心肌桥的压迫，不容易产生心脏缺血。所以部分心肌桥的病人没有明显的症状，因此心肌桥也无需特殊治疗，心肌桥服用麝香保心丸也没有明显的效果。

冠状动脉狭窄的原因包括： 1、冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄：由于冠状动脉内脂质沉积，导致冠状动脉中层纤维化、钙化，进而导致冠状动脉狭窄； 2、冠状动脉痉挛引起冠状动脉狭窄：目前冠状动脉痉挛的具体原因未明； 3、心肌桥导致冠状动脉狭窄：心脏收缩的时候会压迫冠状动脉，导致冠状动脉狭窄； 4、动脉炎引起冠状动脉狭窄：患者往往比较年轻，病变往往比较严重。

心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部，一般属于先天形成。部分冠状动脉心肌桥会随心脏收缩变窄，舒张后恢复扩张，而心脏供血主要在舒张期，因此一般不影响心脏供血而危及生命，对寿命影响较小。但部分心肌桥较位严重，心脏收缩时受压较明显，带来一定心肌供血不足，患者可能会出现心绞痛、心闷。 如果冠状动脉心肌桥同时合并斑块、血管狭窄，可能发生急性心肌缺血，危及生命。心肌桥引起心肌缺血，出现心绞痛时应该给予药物治疗，心率快患者在医生指导下，可以服用非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗，严重患者需要行外科心肌松解术。

心脏上面有三根血管，包括左前降支、回旋支和右冠状动脉。左前降支发生病变时会有临床表现，正常血管状态下，可能是由于血管没有走行在心肌表面，穿行到了心肌内侧，成为壁冠状动脉时，即心肌桥，在正常状态下可能会有阻塞，但阻塞是在心脏收缩时，而心脏供血恰恰是在舒张时，这种患者一般不会造成影响，只有当在剧烈运动，心跳太快，心脏舒张时间过短时，还有在夜间血管持续收缩时，可能会表现出闷、痛的症状。 血管管腔内部发生病变，最常见的是血管发生斑块阻塞的情况，根据患者阻塞情况程度不一样，临床症状也会不一样，如轻度情况，只有斑块，管腔可能会是轻微狭窄或轻度狭窄，对于这种患者，属于血管退变，大多数患者不会出现临床症状，不会出现闷、痛。 但如果血管管腔阻塞面积增加，如占到一半以上时，在运动、情绪激动或特殊诱因，如发烧的情况下，可能会出现闷、痛的表现，最严重的是血管完全堵塞，可能会发生心肌梗死，患者会表现出持续胸痛，甚至出现意识改变。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。