心包积液

胸部创伤根据是否穿透壁层胸膜造成胸膜腔和外界沟通，可分为闭合性和开放性两大类。闭合性指创伤没有穿破胸膜腔，开放性指胸膜腔和外界已经交通。而轻度闭合性损伤一般只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折。严重可伴有胸膜腔内器官和血管损伤，如肺损伤，包括气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤导致心包积液、心包内出血、创伤性窒息、肺爆炸振伤等。 而开放性损伤可分为利器损伤或火器伤等，而贯穿全身胸膜导致开放性气胸或血胸，伤情大多较严重，一般需引流或手术紧急处理。因开放性损伤临床处理属于急症，急诊救治中需尽早明确诊断，通过影像争分夺秒抢救患者生命。而若致心脏损伤可引起心包填塞，患者可短时间内出现死亡。

胸痛为急性心包炎非常重要的临床特点，常见于急性期，当纤维蛋白渗出多而心包积液量少时，患者疼痛尤为明显，渗出液体增多后疼痛反而减轻。患者疼痛位置常局限于心前区、胸骨后及剑突下，同时也可放射到左颈部和肩，甚至包括上腹部，患者疼痛通常很剧烈，性质为刀割样疼痛。 年龄稍大的患儿主诉胸痛，同时脸色苍白、出汗或存在特殊体位，较小婴儿表达能力欠缺，常表现出烦躁、易怒、干咳等症状、患者在体位转动或平卧时疼痛剧烈，坐位或前倾时疼痛会明显改善。

川崎病的诊断依据除了临床症状外，还需要结合血液检查、免疫学检查、心电图以及心脏彩超等检查，具体如下： 1、血液检查：可以发现周围血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移现象，还可见血沉增快、血清转氨酶升高； 2、免疫学检查：可以出现循环免疫复合物增高，总补体和C3正常或者增高； 3、心电图检查：早期可有非特异性的ST-T段变化，心包积液、心包炎可出现ST段抬高和低电压，心肌梗死时可见ST段明显抬高、T波倒置以及异常Q波； 4、胸片检查：可见双肺肺纹理增多、模糊或者片状阴影，以及心影扩大； 5、心脏彩超检查：在川崎病的诊断中非常重要，可以表现为心包积液、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣反流，最重要的可能会出现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤以及冠状动脉狭窄等异常表现。

小儿心肌炎检查较多，具体如下： 1、心电图检查可出现心动过速、ST段改变、T波低平、传导阻滞、各种期前收缩等； 2、超声心动图可显示心房、心室扩大、心室功能、收缩功能受损程度，检查是否有心包积液及心瓣膜功能改变； 3、心肌酶学改变，血清肌酸磷酸激酶同工酶升高、血清乳酸脱氢酶同工酶升高、心肌肌钙蛋白改变； 4、血常规、血沉、心肌自身抗体等检查，反映心肌炎症情况； 5、心肌核素检查或心脏核磁共振等更为精确的检查； 6、明确引起心肌炎的病原体，可能抽血检查病毒。 一般小儿心肌炎症状起初类似感冒，有咽痛、恶心、呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流涕、咳嗽、全身不适等症状，不过症状会逐渐好转或消失，多数孩子不会遗留有不适症状，或仅时常出现长叹气，偶尔有胸闷症状，多数患儿因其它疾病去医院就诊时才发现。

先天性心脏病有简单和复杂，简单型先天性心脏病手术效果非常好，死亡率在5‰，并发症只有1-5%。具体的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等简单的先天性心脏病，手术效果较好。并发症常见有胸骨愈合不良、伤口愈合不良，有的孩子会有迟发心包积液、胸腔积液。如果度过手术风险期后，大部分孩子，生长发育不受影响，可以达到正常孩子的生活方式。 对于复杂先天性心脏病，如法洛四联症、大动脉转位、单心室，因为这种天性心脏病比较复杂，手术效果也不如简单先心病。手术目的是让孩子存活下来，让孩子能够长大成人，接近正常孩子的生活方式，达到正常孩子80%-90%的生活质量，已经是非常好的效果。但是复杂先天性心脏病，未来会面临再次手术或者心功能不全的风险。因此复杂先天性心脏病需要常年随访，至少每年都要复查孩子的心脏功能指标，制定孩子未来的生长发育策略。

先天性心脏病在手术早期都是要与家长非常严格说明手术后的注意事项，而且还有宣教，主要限制水入量，控制入量，加强利尿，孩子心脏功能会得到较好康复。还有孩子的伤口护理。出院后是不是可以不用吃药，这正是最值得担心的问题，因为在住院期间有医生护士严格把控，一般家长都会把这些问题很好地排除掉，但是有些孩子回到家里后，尤其家长太心疼孩子，经常给孩子喂水，喂零食，孩子入量增加会增加心脏的负担，将引起迟发性心包积液和胸腔积液。 在术后早期一定要听医生和护士的宣教，严格限制出入量，而且要非常严格地服药，不要轻易停药。因为先天性心脏病术后服药时间并不长，一般三个月，最多六个月。经过药物治疗以及严格控制出入量后，孩子心脏功能得到完美恢复，对孩子未来有非常大的帮助。另外还要严格随访，术后早期一个月、三个月、六个月和一年是一定要回到医院随访，以后每年都要来做一次超声体检。

心包积液是因心脏包膜出现积液，限制心脏的正常搏动，影响心脏的收缩与舒张功能而出现的一系列临床症状。心包积液所致的心脏骤停，是危急重症的表现。应立即送往有条件的医院进行B超下心包穿刺术，将心包积液抽取出来，解除心脏运动的限制，使心脏恢复正常的收缩和舒张功能。术后需常规抗感染治疗，同时还需根据发病原因进行对症治疗。

小细胞肺癌是肺癌里的一个特殊类型，因为细胞小，可以与非小细胞肺癌，有明显的区分，所以说定义为小细胞肺癌。小细胞肺癌约占肺癌发病率的15%-20%左右，分为局限期和广泛期。 局限期指的是肿瘤局限在一侧胸腔，或者在一个放射野的范围内；广泛期就指的是超越了一侧胸腔，可以有心包积液，可以有远处转移，这个称为广泛期。广泛期的小细胞肺癌，治疗效果最差。广泛期小细胞肺癌的治疗上，主要依靠化疗以及放疗，但是总的效果不理想。 小细胞肺癌效果最好的应该说在Ⅰ期的患者。Ⅰ期小细胞肺癌患者，可以考虑手术治疗，就是可以先化疗以后再考虑手术，也可以是先手术以后再考虑化疗，从而达到最好的治疗效果。

超声科属于影像辅助诊断类科室，通常医院将影像辅助诊断科室分为放射科，主要进行X线、CT、核磁检查，以及超声科、核医学科等。超声在诊断过程中通常作为一线检查方法，因为超声检查无创且没有X线，可反复多次进行，所以其应用范围及应用人群较广。目前超声除辅助诊断外，还可进行超声引导下穿刺活检、置管引流和微创消融治疗等，在临床应用过程中发挥重要的作用。如果肿瘤不能明确肿瘤良恶性，则可在超声科进行超声引导下穿刺活检，取标本后进行病理学检查，即可获得金标准的诊断结果。对于存在胸水、腹水、心包积液等的患者，可给予超声引导下置管治疗。对于脓肿或脏器巨大囊肿的患者，亦可超声引导下治疗，肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等亦可进行超声引导下微创治疗，所以超声科是集诊断与治疗为一体的科室。

肺癌靶向治疗做基因检测的方法如下： 1、取组织标本：如肺癌手术切除标本，或者纤支镜、局部穿刺活检的组织标本，送基因检测。如果患者合并胸水或者心包积液，出现脑转移，则脑脊液也可用于基因检测； 2、液体活检：如果上述两个标本均不易取得，可以抽外周血进行液体活检。 一般建议检测8-11个基因，可以涵盖肺癌常见的基因突变，为选择靶向药物提供较好的参考。目前肺癌在所有恶性肿瘤中，是处于发病第一位的肿瘤。病理类型可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而在非小细胞肺癌中又分为鳞癌、腺癌，以及大细胞癌。在肺癌基因靶向检测方面，肺腺癌患者需要考虑行EGFR、ALK、ROS-1等相关基因检测，目的是发现基因有无突变，为以后的靶向治疗选定药物做准备。