心包积液

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。

感染性心包积液治疗要明确心包积液性质，病因是感染、结核还是外伤后遗留的心包积液。临床上较常见的是慢性心衰心包积液，需要针对病因治疗。 对于感染性心包积液，一定要进行清热解毒，之后辅以利水治疗。对于心衰心包积液，主要通过强心利水治疗，减轻心包积液，可采取温阳利水法和泻水逐饮法。心衰可以出现水肿、全身多浆膜腔积液，在心包里可见到中等量心包积液，需根据病情轻重缓急治疗。较缓和的心包积液用温阳利水法，有大量心包积液、呼吸困难较明显者，可用比较峻猛的泻水逐饮法，常选方剂五苓散、苓桂术甘汤、真武汤温阳利水，利水同时怕伤阴，注意辅以养阴药，如白芍。 泻水逐饮法用于水肿较严重时，急则治标，往往用己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤，葶苈子用量可稍大。还有其它泻水逐饮法，一定要注意固护正气，因为心衰病人不能用过于峻猛的药。外伤后遗留的心包积液、肿瘤心包积液较少见，要酌情局部处理。

胸部CT可以检查很多心脏问题，主要有以下几种： 1、心腔大小改变，多种病因均可导致心腔扩大； 2、心肌异常，包括心肌肥厚、心肌变薄和密度异常，前者常见于肥厚型心肌病，长期高血压病，后者多见于冠心病陈旧性心肌梗死； 3、瓣膜增厚、钙化； 4、心包异常，如心包增厚、钙化提示缩窄性心包炎，心包积液多见于渗出性心包炎； 5、心脏肿瘤。 但是，CT对于心脏瓣膜病、血流动力学改变、心肌内水肿或纤维化等诊断受限，不及心脏彩超和MRI。 综上所述，胸部CT可以检查心脏问题，但是能够查出的疾病有限，可结合心脏彩超、冠状动脉CTA、心电图、MRI、心血管造影检查等综合判定。

胸骨正中间痛有多种原因，一种是生理性，比如紧张、劳累、生气比较常见，或者女性月经期也会有全身不舒服，甚至表现为胸口疼，以上为功能性疼痛，一般不会有严重后果。另外，要看是否有以下器质性问题: 1、 胸部外伤导致的胸骨损伤； 2、 胸膜炎或者胸腔积液可以引起胸口疼； 3、 心脏疾病，比如心肌梗死或心绞痛，心绞痛是最常见引起胸骨正中间痛的疾病，长时间心绞痛可能会合并心肌梗死，其它例如心衰、心肌炎、心包炎或心包积液，也可表现为胸口疼； 4、 呼吸系统疾病，比如肺间质纤维化、慢阻肺、急性肺炎、胸膜炎。 5、 肋神经疾病，比如有肋神经炎、肋软骨炎也可以表现为胸疼。 总而言之，胸疼原因较多，包括胃炎、反流性食管炎、胃溃疡，也可以表现为胸痛，如果是疼痛加重或者持续时间较长，需及时到医院就诊。

硬皮病早期治疗目的在于阻止新的皮肤和脏器受累，晚期治疗目的在于改善已有的症状。包括一般治疗，如避免紧张、减少精神刺激、禁烟、注意保暖、监测并控制血压。 常用药物治疗包括血管病变治疗，用于改善雷诺现象、指端溃疡、肺动脉高压，可以使用血管扩张剂及抗血小板聚集药物；第二类是免疫调节剂，如糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素对于早期皮肤水肿期、炎症性疾病、间质性肺病炎症期、心包积液、心肌病变有一定疗效，晚期氮质血症期患者可促进肾血管闭塞性改变，需慎用；第三类是抗纤维化治疗。

硬皮病的患者应该挂风湿免疫科，有部分局限性硬皮病的患者，即硬斑病的患者可能就诊于皮肤科。硬皮病现在多称为系统性硬化症，不止出现皮肤的改变，还会出现系统性损害。随着疾病的缓慢进展，临床可以表现为雷诺现象，即手指在寒冷、情绪激动和刺激的诱发下出现变白、变紫、变红，伴有疼痛的症状，逐渐出现手指、手掌皮肤硬肿、萎缩，甚至蔓延到颜面、躯干、全身。脏器受累方面还会出现肺间质病变，表现为呼吸衰竭、肺动脉高压、心包积液、心功能衰竭，以及广泛的胃肠受累，表现为体重下降、纳差、腹胀、肠梗阻。肾脏受累时会出现高血压、水肿、肾功能衰竭。 针对上述能做的检查，包括反映各脏器功能的指标，比如血、尿常规，肝肾功能、血沉、C-反应蛋白以及多种自身抗体检查。还有反映各种脏器功能的检查，比如肺受累的时候要行肺、胸部CT，肺功能以及心脏彩超、腹部彩超。针对各个脏器的检查，针对手的雷诺现象，可以做甲襞微循环来判断手指端的血管分布情况。

若心肌梗死范围较小，可无任何症状，常在体检时意外发现，但临床相对少见。多数急性心肌梗死患者可出现心肌坏死症状，进而造成心脏功能下降，表现为疼痛、胸闷、心慌、活动能力下降、腹胀、下肢水肿。常见并发症包括二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、心包积液，如未得到及时有效的治疗，甚至可造成患者死亡。临床建议急性心肌梗死应尽早治疗，以挽救更多心肌，提高其恢复正常功能的几率。

心脏扩大的治疗如下： 1、处理病因：如果为扩张型心肌病导致的心脏扩大，针对扩张型心肌病做相应处理。如果为缩窄性心包炎导致的心房扩大，做相应手术去除缩窄环，做相应治疗以后心脏扩大会相应解除。如果为心包炎导致的心脏假性扩大，需要做心包积液的相应引流。如果为特发性肺高压导致的心脏扩大，需要针对肺高压做相应处理； 2、基础治疗：基于病因治疗的前提条件下，心脏扩大的患者要保持良好的心情、避免相应劳累、合理合适饮食、预防呼吸道感染、定期到医院做相应复查，监测相应肺功能； 3、对症处理：如果患者出现相应临床症状，需要及时到医院做相应处理。如果患者有明显的心功能不全，建议坐位、半坐位的前提条件下做相应处理，针对心脏扩大做病因治疗，患者要限盐，使用改善心功能的药物。

结核性心包炎治疗无论是初期或者晚期，如果能早诊，一定要早诊结核性心包炎。因为这时可能处于一种心包积液的状态，最可怕的是一旦到了中晚期之后就造成心包严重缩窄，叫缩窄性心包炎。所以整体来讲，结核性心包炎分比较早期的心包腔积液和晚期缩窄性心包炎。早期或结核性心包炎的治疗仍然是采取综合治疗，具体措施如下： 1、内科治疗：全身抗结核药物治疗需要一个方案，该方案由3-4种有效的抗结核药物组成，疗程9-12个月，用药要适当、有规律、坚持； 2、如果心包积液比较多，仍然要做心包腔穿刺，来减轻心包积液的量以及减轻压迫症状，缓解症状； 3、激素的应用； 4、中医中药以及对症治疗等。 所以结核性心包炎采取综合治疗的方法，来达到有效目的。

门脉高压在医学上面主要把它分成肝前型、肝内型和肝后型，肝前型主要是门静脉血栓、门静脉海绵样变。肝内型是最常见的，中国最常见的是乙型病毒性肝炎导致的肝血窦病变引起的门静脉压力增高。还有一些其他疾病，比如酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化，这是肝内型门脉高压三种最常见的现象。肝后型的门脉高压主要是因为布加氏综合征，或者是由重症心包炎导致的，主要原因在于门静脉血液通过肝脏以后回心的压力增高，而间接的导致肝脏里面的压力增高。主要比如心包积液、心包炎、缩窄性心包炎，还有是布加氏综合征、肝静脉闭塞或者下腔静脉闭塞，导致血液回流发生障碍，导致间接的压力增高。肝脏的门脉高压是肝内型，是全国最常见的现象，一般在肝硬化病人中间是比较常见，大概有30%-50%的患者都会出现肝内型门脉高压，给临床工作带来很多不便的地方。